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膽固醇結石
簡介
膽固醇結石形成的基礎為膽汁中膽固醇、膽汁酸以及卵磷脂等成分的比例失調，導致膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態而發生成晶、析出、結聚、成石。
大部分膽汁中的膽固醇來源于肝細胞的生物合成，而不是飲食中膽固醇的分泌。膽固醇結石的形成，主要是由于肝細胞合成的膽汁中膽固醇處于過飽和狀態，以及膽汁中的蛋白質促膽固醇晶體成核作用，另外的因素則應歸因于膽囊運動功能損害，它們共同作用，致使膽汁淤滯，促發膽石形成。
此外，目前還有一些研究顯示，膽囊前列腺素合成的變化和膽汁中鈣離子濃度的過高也可能促發膽石形成。
在部分患者中，膽石形成的前提條件是膽泥生成。所謂膽泥，是由含膽固醇晶體的粘滯的糖蛋白組成。這種膽泥在超聲下可以查見，并且可能是膽絞痛、胰腺炎或膽管炎患者進行輔助檢查所能發現的唯一異常處。
膽固醇結石是膽結石的一種，以膽固醇為其主要成分，膽固醇含量占80%以上。膽固醇結石呈多面形或橢圓形，直徑0.2-4厘米，淡灰黃色，表面光滑，剖面上可見放射狀排列的膽固醇紋路，并有一層含色素較多的核心。這種膽結石比較硬，擠壓不會破碎，可以單獨存在或多個并存。如果為多個并發，結石互相摩擦，呈多角形或顆粒狀。
膽固醇結石絕大多數在膽囊內形成，故80%的膽固醇結石在膽囊中。在我國，膽固醇結石約占膽結石的50%左右。
形成膽固醇結石主要有兩個原因
一是膽汁中膽固醇呈過飽和狀態。正常情況下，膽固醇在膽汁中是溶解在膽鹽和卵磷脂所形成的微膠粒中的，不易析出結晶。
長期的高膽固醇飲食、肥胖，會使膽汁中的膽固醇成分明顯增加，使膽汁中的3種成分比例發生改變，膽固醇過多之后即可結晶沉淀，逐漸形成膽固醇結石。
在有些膽結石患者原始分泌的肝膽汁中，膽固醇本來就呈過飽和狀態，稱為成石性膽汁，如肝臟病變時的膽鹽合成減少，可影響膽汁的微膠粒狀態，造成膽固醇呈過飽和和結晶析出。
二是由于膽囊感染，細菌感染后膽管脫落的上皮細胞、菌落和黏液等能成為膽固醇結石結晶的核心。當膽囊同時有感染時，膽囊壁會吸收膽鹽，從而改變膽汁的理化成分，形成膽結石。
膽囊的主要功能是濃縮和儲存膽汁。膽汁主要由膽鹽、膽固醇和磷脂3種成分組成。3種成分保持一定的比例關系，使膽固醇在膽汁中呈溶解狀態，不易析出結晶。
如膽汁中的3種成分的比例關系被打亂，膽固醇則呈過飽和狀態，可沉淀析出結晶，形成膽固醇結石。高膽固醇飲食或膽汁酸鹽減少，均可導致膽汁中的3種成分比例發生改變，使膽固醇呈過飽和狀態而析出形成結石，因此，膽囊結石多為膽固醇結石。
本期嘉賓介紹
1983年畢業于首都醫科大學，肝膽外科主任，主任醫師，北京醫學基金會外科主任委員，《中國內鏡》《中國現代醫學》常務編委，首鋼級專家。師從我國腔道外科專家張寶善教授，從事外科專業20余年，具有豐富的臨床經驗，在肝臟腫瘤、胃癌、大腸癌、乳腺癌的治療方面有較高造詣，在肝移植方面有豐富的經驗，尤其擅長微創保膽取石術、微創保膽息肉切除術、十二指腸乳頭切開取膽結石手術、碎石術、膽道鏡取石術，著有大量學術論文，其中《微創保膽息肉切除術》獲國家部級科技成果獎。
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