術后隨訪

　　減重與代謝手術術后應由經過培訓的專科醫師或專科護士進行終生隨訪。術后第一年，應在出院后一周之內進行電話或者線上隨訪，了解術后恢復情況及問題，并對患者再次進行術后指導；在術后1、3、6和12個月分別進行門診隨訪，除監測體重變化外，主要針對患者的血液生化指標變化情況及營養指標進行檢查，重點關注血糖、血脂、血壓、血尿酸、肝臟轉氨酶、性激素，以及是否伴有缺鐵性貧血、低蛋白血癥、維生素D缺乏等，并評估患者的依從性、不良進食行為和精神心理狀態，針對性地對患者進行指導。

　　此后每年除了常規進行體檢，需額外重點關注營養指標。IGB治療的術后隨訪，應持續至胃內球囊取出后的6個月。育齡期女性在術后1年內需常規避孕，如有生育需求，可在術后至少12個月后嘗試受孕，且預期受孕前3-6個月根據臨床營養(醫)師指導優化營養管理，并確保患者在受孕前和整個妊娠期堅持服用多種維生素和礦物質補充劑，如葉酸、鈣和維生素B12等，且孕期需定期監測胎兒發育情況。

　　對于術前已經合并T2DM、高血壓、血脂異常、高尿酸血癥及其他疾病的患者，術后不應立即停藥，需在動態評估的基礎上，逐步調整用藥，必要時由相應專科醫師診治。

　　術后應在可耐受口服藥物時，盡早啟動質子泵抑制劑(protonpumpinhibitor,PPI)治療，以預防吻合口潰瘍的發生，建議服藥周期不少于2個月，根據潰瘍發生風險，適當延長使用期限；非甾體類抗炎藥和糖皮質激素可增加吻合口潰瘍、穿孔和漏的風險，故術后早期應盡量避免使用，如果必須使用此類藥物，需要同時服用PPI。此外，術后早期體重快速下降，是膽石形成的高風險因素，建議盡早啟動熊去氧膽酸治療，建議250mg，每日口服兩次，不少于3個月。

　　因術后體重減輕造成的過多贅余組織可引起局部感染、不適，并影響美觀，如需要行身體塑形手術，一般可在體重下降至最低點并穩定后3-6個月，即術后至少12-18個月之后進行。

　　術后并發癥預防

　　術后近期應關注消化道漏、腹腔出血、消化道出血、消化道梗阻、靜脈血栓形成、手術切口感染等，如有發生應及時診斷處理。術后遠期應重點關注營養不良、腸道功能改變等情況的發生，并及時給予對癥治療。

　　術后減重不足和體重反彈

　　接受減重與代謝手術后，體重一般在術后12-24個月間達到最低點，此后體重通常會有輕度的反彈進而達到一個平衡點，并維持相對穩定。如果在體重最低點時，與術前體重相比，多余體重減輕百分比不足50%，則為減重不足。從最低點反彈超過15%，則視為體重反彈。對于減重不足和體重反彈的患者，可在加強生活方式干預的基礎上，應用減重藥物治療；如上述治療無效，且符合減重與代謝手術適應證，可考慮再次行減重與代謝手術。

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