手術前準備

　　(1)幫助患者做好接受手術的心理準備和生活方式改變，包括戒煙、戒酒、飲食方式、食物選擇、適應術后早期飲食要求等；

　　(2)對肥胖癥及相關疾病進行評估，包括營養篩查、血糖、血脂、血尿酸、血壓、肝腎功能、胃鏡、腹部彩超等，并在術前進行積極改善；

　　(3)評估影響手術安全性的潛在風險，包括心血管、肺、肝、腎等主要臟器的功能、是否合并睡眠呼吸暫停及程度、是否合并貧血及程度、術前用藥情況、幽門螺桿菌篩查、出血及靜脈血栓栓塞癥風險等，必要時在術前進行預防和處理，以降低手術風險。術前不要求所有患者進行預減重，然而對于重度及以上肥胖癥、尤其是合并重度脂肪肝的患者，術前預先減重5%-10%，不僅可使手術操作難度降低，而且可減少圍手術期并發癥發生率。

　　手術方式推薦

　　結合臨床證據以及國際、國內學術組織發布的指南共識，并結合我國肥胖癥人群特點，推薦如下具有高級別臨床證據支持的手術方式：SG、RYGB、OAGB、SADI-S/OADS、BPD-DS、IGB(需國家藥監局正式批準的球囊器械)。其他手術方式(包括部分“袖狀胃加”術式)和內鏡下治療方式(包括胃鏡下袖狀胃成形術(endoscopicsleevegastroplasty,ESG)、胃鏡下胃轉流支架置入等)，可在醫學倫理委員會審核通過后，進行臨床探索。

　　出院指征

　　(1)可耐受經口流食；

　　(2)疼痛控制良好；

　　(3)可自由活動；

　　(4)無早期并發癥的征象，包括不可解釋的心動過速、發熱、白細胞計數異常增高、氣促、下肢肌肉疼痛、以及其他潛在并發癥可能。

　　術后營養管理原則

　　術后膳食營養原則：

　　(1)水分攝入量應大于2000mL/日，夏季和氣候干燥地區應酌情增加；

　　(2)蛋白質攝入量為40-80g/日，以減少營養吸收為主的手術方式，術后應在此基礎上增加30%；

　　(3)補充足量的多種維生素與微量元素，術后常規服用復合維生素和微量元素制劑，并補充關鍵元素包括鐵劑(45-60mg/日)、鈣劑(1200-1500mg/日)、維生素D3(>3000IU/日)、維生素B1(50-100mg/日)、葉酸(如術前葉酸水平正常，需常規口服補充400-800μg/日；如術前葉酸水平缺乏，建議口服補充1000μg/日，至升至正常水平后，改為400-800μg/日；育齡期女性建議800-1000μg/日；每日劑量均建議不超過1000μg)。建議終生服用復合維生素和微量元素制劑，并根據年度檢查情況，必要時需額外補充必要的微量元素和維生素。

　　通常建議術后2-3周內，應為全流質飲食；2-3周之后可開始糊狀半流質飲食；4-6周之后開始易消化軟質飲食；2-3個月后逐步恢復至正常飲食。飲食過渡需充分評估患者的耐受度，如在食物轉化階段不能耐受新階段的飲食，則返回上一階段的飲食，并于3-5天后重新嘗試。