我國的糖尿病患者很多，所以其藥品的種類也是很多，這時就要對糖尿病患用藥提出了要求，糖尿病用藥禁忌你知道多少?在本期的cctv2健康早班車節目中，我們請來了北京市糖尿病專業委員會主任委員。中國醫師協會內分泌代謝分會副會長母義明教授，請他為我們講解糖尿病用藥誤區。

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　　本期嘉賓介紹

　　母義明，男，1962年生，1984年畢業于上海第二軍醫大學并獲學士學位。此后在解放軍總醫院內分泌科從事臨床和科研工作，期間分別獲解放軍軍醫進修學院醫學碩士學位和日本國立九州大學醫學博士學位。現擔任《中國醫學前沿雜志(電子版)》副主編、《中華內分泌代謝雜志》副總編輯、《中華醫學雜志〈英文版》特約審稿員、《中國男科學雜志》和《生殖醫學雜志》》、《中華糖尿病雜志》、《中國糖尿病雜志》、《實用內科雜志》編委，中華內分泌學會中青年委員。主要研究方向為糖尿病血管病變的發生機制和治療以及性腺激素的調節機制等。曾獲全軍科學技術進步獎二等獎一項和三等獎多項以及解放軍總醫院醫療成果二等獎5項。目前承擔的科研工作包括中日科研合作項目一項、國家科技部973重大基礎研究項目(由陳香美教授主持〉分課題一項和國家自然科學基金項目一項，并指導下級醫師的國家自然科學基金項目三項。己在國際刊物發表論著30篇、國內刊物發表論文150余篇。在英文醫學期刊發表論文30余篇。

　　1994晉升副主任醫師、副教授,2001年晉升主任醫師、教授博士生導師。現擔任中華醫學會內分泌學分會副主任委員，性腺學組組長。北京市糖尿病專業委員會主任委員。中國醫師協會內分泌代謝分會副會長。全軍內分泌專業委員會常委、秘書長。2011年獲中華醫學會內分泌學分會“終身成就獎”。

　　糖尿病用藥禁忌

　　發現糖尿病馬上用藥

　　很多患者一經診斷為糖尿病，就急于用藥物治療。而糖尿病作為一種代謝性疾病，有其特殊性，尤其是輕型糖尿病，一般先予飲食調理和運動療法，觀察2～4周，如仍不能較好地控制血糖，再酌情使用藥物治療。不控制飲食，單純用藥物治療，不僅效果差，而且促使肥胖增加，胰島素抵抗下降。

　　合用同類口服降糖藥

　　常用的口服降糖藥有促胰島素分泌類、雙胍類、α-糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑等，每一類藥物的作用機制各不相同，但同類藥物作用機制基本相似，所以一般不主張同類藥物合用。促胰島素分泌劑中的磺脲類和瑞格列奈刺激胰細胞分泌的靶點各不相同，可以配合使用。但是臨床上經常見‘到同類藥物合用的例子，如消渴丸(含優降糖)配美吡達，二甲雙胍、苯乙雙胍合用，等。其中有些是醫生的失誤，有些是患者自行調整用藥的結果。應當予以糾正。

　　口服降糖藥選擇不當

　　由于對糖尿病發病機制和各種藥物作用特點不清楚，并受一些非臨床因素的影響，如價格、藥源、利潤、廣告等，導致用藥不當。如肥胖患者應用促胰島素分泌劑;兒童患者口服磺脲類降糖藥;消瘦患者或心、肺、肝、腎功能異常者應用雙胍類藥物;急性并發癥如酮癥酸中毒或嚴重的慢性并發癥如糖尿病腎病，單用口服降糖藥而不用胰島素;等，都是不當的選擇，應該盡量避免。

　　用藥時間千篇一律

　　口服降糖藥藥理作用不同，服用時間不同。如磺脲類、達美康是在餐前15-30分鐘服用，每天2-3次，雙胍類如二甲雙胍一般在餐后服用，α-糖苷酶抑制劑如拜糖平在進餐時或第一口飯時嚼服，促分泌劑諾和龍在飯前10～30分鐘服用，增敏劑如文迪雅應在飯前或進食時服用。

　　2型糖尿病不用胰島素

　　2型糖尿病人使用胰島素，可使血糖盡快得到控制，消除高血糖的毒性作用，有利于自身胰島功能的恢復。尤其在口服降糖藥效果差、肝腎功能不全、應激狀態如外傷手術出現合并癥時，應及時使用胰島素治療。

　　憑感覺服用降糖藥

　　部分患者懼怕藥物副作用，不按醫囑正規治療，自行停藥或減量用藥，到自己感覺身體不舒服或進食較多時，或用簡便血糖儀自測血糖發現血糖高時，才臨時加藥，過后又恢復原狀。這樣做不符合平穩降糖的治療原則，是治療糖尿病的大忌。

　　不注意聯合用藥

　　糖尿病用藥也像高血壓用藥一樣，講究聯合用藥。某患者使用達美康后，空腹血糖控制良好，但午餐后血糖還是升高。此時若與拜糖平合用，便能全天血糖達標。

　　用藥人云亦云

　　一位糖尿病患者聽另一位患者說諾和龍的降糖效果好，便換成了諾和龍，結果空腹血糖居高不下。原來他主要是空腹血糖升高，而諾和龍的作用主要是降低餐后高血糖。選非所需，既花了錢，又沒有預期效果。

　　上述用藥誤區主要是糖尿病知識缺乏，或對降糖藥認識不足所致。患者應定期到糖尿病門診隨診，接受專業醫生的指導，是解決上述問題的有效辦法。

　　糖尿病的原因

　　(1)遺傳因素：早在60余年前，國際醫學界就發現糖尿病人的親屬中，糖尿病的發生率顯著高于普通人群。遺傳是某種特性通過細胞染色體基因遺傳給子代。單卵雙胞具有相同的染色體，因此對單卵雙胞進行遺傳性疾病的觀察是很有意義的。英國Pyke對單卵雙胞進行長達 20余年的隨訪觀察。

　　(2)人類白細胞抗原系統(HLA)研究：人類白細胞抗原系統(HLA)亦稱主要組織相容性抗原系統(MHC)。人類HLA抗原系統的控制基因在第六對染色體短臂上。HLA系統包括三大類抗原：第一類抗原是HLA-A，-B，-C抗原，廣泛分布于真核細胞表面，參與細胞介導免疫，主要與器官移植的免疫排斥反應相關。第二類抗原是以D抗原系列，即HLA-DP，-DQ，-DR抗原為主，分布于B淋巴細胞、巨噬細胞、內皮細胞及活化的T淋巴細胞表面，主要與自身免疫疾病的發病機制相關。第三類抗原是C2，Bf，C4A及C4B等補體系統。

　　(3)環境因素：對于具有糖尿病易感性遺傳基礎的人，環境因素對其糖尿病的發生和發展起著重要作用。環境因素包括以下幾個方面：

　　①病毒感染：早在1864年，挪威醫生發現一例腮腺炎病人，不久發生糖尿病。之后有關病毒感染引起糖尿病的報告絡繹不絕。與糖尿病有關的病毒有腮腺炎病毒、風疹病毒、柯薩奇病毒、巨細胞病毒及腦炎、心肌炎病毒等。

　　②肥胖：肥胖者由于胰島素靶細胞的胰島素受體數量減少，或是胰島素與受體結合后細胞內反應的缺陷，體內產生胰島素抵抗而出現高血糖。同等的肥胖者持續時間越長，則越易發生高血糖。肥胖的起因與家族性遺傳有關。多數由于長期的攝取過多高熱量、高糖高脂飲食，體力活動減少，體內脂肪儲存增加所致。

　　③化學毒物：作為直接損害B細胞的物質有四氧嘧啶和鏈脲菌素，在美國和韓國作為滅鼠藥使用的吡甲硝苯脲等。這些化學毒物所致的糖尿病較似于IDDM，而在人類的IDDM病因學方面似乎意義不大，僅能借以說明發病機理中細胞破壞為重要環節，而大多數病人的病因則并非這些毒物。

　　④飲食中某些食物成分：在冰島男孩IDDM發病多為10月所生者，所以一般懷疑在母親懷孕前后正是圣誕節，可能與大量食用含有亞硝基化合物的保存肉類有關。動物實驗已證實，使動物仔食用熏制肉可致糖尿病。

　　⑤營養不良：文獻報導在非洲或東南亞一些以木薯為主食的國家和地區發生的糖尿病，臨床表現既不同于IDDM，也不同于NIDDM，可能與食用木薯有關。因為在攝取大量木薯而蛋白質攝入很低的情況下，特別是含硫氨基酸不足，可造成氰化物在體內蓄積而損傷胰腺。另外動物實驗和臨床長期蛋白質營養缺乏，可導致胰島素分泌減少糖耐量低減。