乳腺癌是困擾廣大女性健康的可怕惡魔，它是女性常見惡性腫瘤中發病率排名第一的疾病，且仍然呈上升趨勢。在今天的健康早班車視頻中，我們請來了北京腫瘤醫院大內科主任任軍教授來為我們講解乳腺癌的早期癥狀和治療方法!
下面是本期視頻的內容簡介：
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本期嘉賓介紹：
任軍
教授、主任醫師、博士生導師，1983年第四軍醫大學本科畢業，后又獲得醫學碩士及博士學位 。1995在WHO腫瘤中心/韓國國立漢城大學腫瘤研究所，2002年在美國哈佛大學醫學院作為高級訪問學者從 事造干血細胞移植的臨床與科研工作。現任北京腫瘤醫院大內科主任，中國抗癌協會腫瘤心理專業委員會主任委員、CSCO執行常委，中華醫學會腫瘤分會等多個學術團體委員，《北京大學學報》、《現代腫瘤學》等雜志編委。
目前主要從事乳腺癌、肺癌、胃腸腫瘤綜合治療及造血干細胞移植、肝癌的生物免疫治療等。臨床上將樹突狀細胞胸腔局部注射治療難治性惡性胸腔積液，取得良好療效，緩解期延長;摸索出采用含紫杉類、噻替哌化療方案治療晚期復發轉移性乳腺癌，提高了療效，使患者生存期延長;對于肝癌，目前可靠有效的治療手段有限，臨床上在探索樹突狀細胞治療等生物免疫治療肝癌。同時近年摸索總結出一些少見的難治性惡性腫瘤的診治經驗。
乳腺癌的早期癥狀
1、乳房腫塊：是乳腺癌常見的表現。
2、乳頭改變：乳頭溢液多為良性改變，但對50歲以上，有單側乳頭溢液者應警惕發生乳癌的可能性;乳頭凹陷;乳頭瘙癢、脫屑、糜爛、潰瘍、結痂等濕疹樣改變常為乳腺佩吉特病(Paget病)的臨床表現。
3、乳房皮膚及輪廓改變：腫瘤侵犯皮膚的Cooper韌帶，可形成“酒窩征”;腫瘤細胞堵塞皮下毛細淋巴管，造成皮膚水腫，而毛囊處凹陷形成“橘皮征”;當皮膚廣泛受侵時，可在表皮形成多數堅硬小結節或小條索，甚至融合成片，如病變延伸至背部和對側胸壁可限制呼吸，形成鎧甲狀癌;炎性乳腺癌會出現乳房明顯增大，皮膚充血紅腫、局部皮溫增高;另外，晚期乳腺癌會出現皮膚破潰形成癌性潰瘍。
4、淋巴結腫大：同側腋窩淋巴結可腫大，晚期乳腺癌可向對側腋窩淋巴結轉移引起腫大;另外有些情況下還可觸到同側和或對側鎖骨上腫大淋巴結。
手術治療
手術切除一直是乳腺癌主要的治療手段。目前的手術方式正在朝著縮小切除范圍的方向發展。包括保乳術和前哨淋巴結活檢術。
1)保乳術：可手術的早期乳腺癌患者，具有安全切緣的保乳術加術后放療，療效與全乳切除相當，但患者形體良好，患者本人和家人的生活質量大不一樣，治療指南并不強調一定要保乳，但醫生應該提供患者和家人選擇保留乳房的機會。針對局部腫瘤較大的患者還可以進行新輔助化療后使腫瘤降期保乳。
2)前哨淋巴結活檢術：以往乳腺癌手術，在切除乳房的同時或即使保留乳房，都要進行腋窩淋巴結清掃。現在越來越多的研究表明，如果前哨淋巴結沒有轉移，就可以不進行腋窩淋巴結清掃。前哨淋巴結活檢預測腋窩淋巴結陽性的準確率可達90-98%，而假陰性率可以控制在5-10%，同時由于手術創傷小，術后上肢水腫的發生率<1%，目前在美國已經成為常規的處理。
放療
乳腺癌術后的輔助放療的適應證及治療原則如下：
1)乳腺癌改良根治術后的輔助放療
照射部位：胸壁和鎖骨上下淋巴結區域：所有患者;腋窩：腋窩淋巴結未清掃或清掃不徹底的患者;內乳：不做常規放療。
2)乳腺癌保乳術后的輔助放療
所有保乳手術患者，包括浸潤性癌、原位癌早期浸潤和原位癌的患者，均應予術后放療。但對于年齡≥70歲，T1N0M0且ER陽性的患者可考慮術后單純內分泌治療，不做術后放療。
照射部位：全乳腺：所有患者;鎖骨上下區：T3、T4患者或腋窩淋巴結轉移數≥4個的患者;腋窩：腋窩淋巴結未清掃或前哨淋巴結活檢陽性未做腋窩清掃的患者;內乳：不做常規放療。
化療
乳腺癌的化療藥物從20世紀70年代的環磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶，到80年代的蒽環類藥物阿霉素、表阿霉素，再到90年代的紫杉類藥物紫杉醇、多西紫杉醇的問世，已經成為乳腺癌治療中重要的治療方式，無論在乳腺癌的術前新輔助、術后的輔助治療還是復發轉移患者的解救治療中都占有非常重要的位置。目前蒽環類和紫杉類仍然是乳腺癌治療中非常重要的兩大類藥。其他常用乳腺癌化療藥物還有：長春瑞濱、吉西他濱、卡培他濱、鉑類、烷化劑、氨甲喋呤等。
內分泌治療
乳腺癌的內分泌治療是腫瘤內分泌治療中研究歷史久、成熟，也是有成效的。主要的包括雌激素拮抗劑(如三苯氧胺)和芳香化酶抑制劑(現在常用的為第三代芳香化酶抑制劑，如來曲唑、阿那曲唑和依西美坦)。三苯氧胺既可以應用在絕經前女性也可以應用在絕經后的女性，但對于絕經后的女性，芳香化酶抑制劑的療效更好。另外還有可以代替手術和放療的藥物去勢藥物(如諾雷德)，在絕經前(包括圍絕經期)的患者應用或與三苯氧胺、芳香化酶抑制劑聯用。
