編者按：糖尿病足是糖尿病人的一種表現(xiàn)，這種糖尿病足是隨著時間的推移發(fā)展的。是不是每個糖尿病人終都會的糖尿病足?一起看看專家是怎么講解的吧!

　　本期節(jié)目請到的嘉賓是董建勛，主題是糖尿病患者都會糖足嗎，主要幫你深入了解糖尿病、是否每個糖尿病人都會的糖尿病足的內容。

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　　該視頻主要文字介紹：

　　本期嘉賓介紹

　　董建勛

　　董建勛，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學，現(xiàn)任北京中醫(yī)藥大學、首都醫(yī)科大學碩士研究生導師，北京市中醫(yī)藥重點學科(中醫(yī)外科學)學科帶頭人，北京市重點專科(中醫(yī)外科學)主任，入選北京市中醫(yī)藥125人才培養(yǎng)計劃Ⅰ類人才。現(xiàn)任北京中醫(yī)醫(yī)院外二科主任，中華中醫(yī)藥學會周圍血管病分會委員，中華中醫(yī)藥學會中醫(yī)外科分會委員。

　　從事中醫(yī)、中西醫(yī)結合外科專業(yè)臨床、教學、科研工作二十年，具有扎實的中醫(yī)基礎理論功底，有較熟練的外科操作技能，對中醫(yī)外科常見病、多發(fā)病及疑難病能較熟練地運用中醫(yī)理論進行辨證施治，臨床療效佳。近十年來，積極開展中醫(yī)藥防治周圍血管疾病的臨床及實驗研究工作，對周圍血管病中肢體動脈硬化性閉塞癥(ASO)、深部靜脈血栓形成(DVT)、血栓閉塞性脈管炎(TAO)、糖尿病足等疾病具有扎實的臨床及實驗研究基礎。在中醫(yī)藥防治經(jīng)皮腔內血管成形術(PTA)后再狹窄(RS)、應用中醫(yī)“多元療法”防治動脈硬化性閉塞癥、糖尿病足證型分析等方面取得了一定成績。近年來，率先在國內提出“辨證循經(jīng)注射自體骨髓單個核細胞治療下肢缺血性疾病”的理論并積極開展“辨證循經(jīng)注射自體骨髓單個核細胞治療下肢缺血性疾病的臨床研究”，取得了令人滿意的臨床效果，受到社會的廣泛關注。

　　糖尿病足是指因糖尿病血管病變和(或)神經(jīng)病變和感染等因素，導致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變。

　　威脅糖尿病患者的嚴重糖尿病并發(fā)癥，給患者及其家庭、社會造成嚴重影響和負擔，鑒于此，國際糖尿病聯(lián)盟2005年糖尿病日的主題是“糖尿病和足的護理”，以呼吁整個社會關注糖尿病足。

　　發(fā)病原因

　　多種病因包括：①神經(jīng)病病變：感覺、運動和自主神經(jīng)病變;②血管病變;③循環(huán)障礙;④免疫障礙;⑤皮膚中促進皮膚生長的胰島素生長因子-1(IGF-1)減少。其中主要是神經(jīng)和血管病變。

　　臨床表現(xiàn)

　　糖尿病足的癥狀和體征因病程和病變嚴重程度而不同。輕者只有腳部微痛、皮膚表面潰瘍;中度者可以出現(xiàn)較深的穿透性潰瘍合并軟組織炎;嚴重者在潰瘍同時合并軟組織膿腫、骨組織病變，腳趾、腳跟或前腳背局限性壞疽，甚者可以出現(xiàn)全腳壞疽。

　　糖尿病足分級方法較多，包括Wagner法、TEXAS分級分期、中華醫(yī)學會糖尿病足分類法等，原則相同，方法相似。Wagner法根據(jù)患者病情的嚴重程度進行分級被廣泛接受。

　　Wagner糖尿病足分級法，分為0到5級，

　　0級：指存在有發(fā)生潰瘍的危險因素者，包括：①有周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變;②周圍血管病變;③以往有腳潰瘍病史;④腳畸形，如鷹爪足、Charcot足;⑤合并有胼胝或“雞眼”;

　　⑥失明或視力嚴重減退;⑦合并腎臟病變，特別是慢性腎功能衰竭者;⑧老年人或不能觀察自己腳者，尤其是獨居生活者;⑨感覺缺失者;⑩糖尿病知識缺乏者。

　　1級：腳部皮膚表面潰瘍，但無感染表現(xiàn)。潰瘍好發(fā)于腳的突出部位，如腳跟部、腳或腳底部，潰瘍多被胼胝包圍。

　　2級：表現(xiàn)為較深的穿透性潰瘍，常合并有軟組織感染，但無骨髓炎或深部膿腫。

　　3級：深部潰瘍常影響到骨組織，并有深部膿腫或骨髓炎。

　　4級：表現(xiàn)為缺血性潰瘍并壞疽，經(jīng)常合并神經(jīng)病變而無嚴重疼痛，壞死組織的表面可有感染。

　　5級：壞疽影響到整個足部，病變廣泛而嚴重，部分發(fā)展迅速。

　　疾病診斷

　　(一)病史采集

　　要了解糖尿病人患病持續(xù)時間、治療方式及其他并發(fā)癥情況，識別腳出現(xiàn)潰瘍的原因、持續(xù)時間、程度和進展情況;

　　(二)體格檢查

　　時注意潰瘍面的外觀、范圍、深度、溫度、氣味，同時確定腳有無畸形、浮腫、軟組織感染或骨髓炎。檢查患者對側肢體情況及鞋襪是否合適;

　　(三)輔助檢查

　　1. 神經(jīng)系統(tǒng)檢查

　　目的是了解患者是否仍存在保護性的神經(jīng)感覺。為簡單和常用的方法是用一根特制的10克尼龍絲，一頭接觸于患者的大腳趾、腳跟和前腳底外側。

　　用手按住尼龍絲的另一頭，并輕輕施壓，正好使尼龍絲彎曲，患者腳底或腳趾此時能感覺到腳底的尼龍絲，則為正常，否則為不正常。另外還有用音叉來檢查患者對振動的感覺。

　　2. 皮膚溫度檢查

　　檢查皮膚對溫度變化的感覺，反應神經(jīng)功能是否受損。分定性和定量檢查。定性即將音叉或一根細不銹鋼棍置于溫熱水杯中，取出后測定患者不同部位的皮膚感覺，同時與正常人對照。定量檢查需要用儀器。

　　3. 壓力測定

　　通過測定腳不同部位的壓力，了解患者是否有腳部壓力異常。通常讓受試者站在有多點壓力敏感器的平板上，通過掃描成像，在計算機上分析

　　4. 周圍血管檢查

　　簡單的方法是用手來觸摸腳背或脛后動脈的搏動來了解腳部大血管病變，波動消失提示有嚴重的大血管病變，需進行下一步檢查。

　　(1)血管超聲檢查：通過檢查明確血管有無狹窄或閉塞。

　　(2)踝動脈-肱動脈血壓比值：反映下肢血壓與血管狀態(tài)，正常值為1.0-1.4;﹤0.9為輕度缺血，0.5~0.7為中度缺血，﹤0.5為嚴重缺血。嚴重缺血的患者容易導致下肢(或腳趾)壞疽。

　　(3)血管造影：了解下肢血管閉塞程度和部位，為截肢平面或血管旁路手術提供依據(jù)。

　　(4)跨皮氧分壓測定：反映微循環(huán)狀態(tài)，同時反映周圍動脈的供血狀況。

　　(5)血流變學檢查：全血粘度,血漿比粘度,全血還原粘度;紅細胞聚集指數(shù),紅細胞剛性指數(shù);血漿纖維蛋白原含量測定。

　　5. 潰瘍合并感染的檢查

　　用探針探查懷疑有感染的潰瘍，如發(fā)現(xiàn)竇道，探及骨組織，要考慮骨髓炎;同時用探針取潰瘍深部的標本做細菌培養(yǎng)，增加培養(yǎng)出感染細菌的特異性。深部感染或骨病變還可用X線平片、同位素掃描或磁共振檢查等方法鑒別。

　　6. Charcot關節(jié)病的檢查

　　長期糖尿病史患者可能并發(fā)Charcot關節(jié)病。需做專科檢查、確診。