編者按：可惡的腰間盤突出癥，真的很煩人!那么是什么導致腰間盤突出的呢?腰間盤突出又會引起哪些病變呢?今天我們依舊為您請到了羅炳翔醫師為您解答其中疑問!

　　病因一、退行性變：

　　目前認為，其基本病因是腰椎間盤的退行性變。退行性變是一切生物生、長、衰、亡的客觀規律，由于腰椎所承擔的特殊的生理功能，腰椎間盤的退行性變比 其他組織器官要早，而且進展相對要快。這個過程是一個長期，復雜的過程。所謂腰椎間盤退行性改變：即由于椎間盤受體重的壓迫，加上腰部又經常進行彎曲、后伸等活動，易造成椎間盤的擠壓和磨損，尤其是下腰部的椎間盤，從而產生退行性改變。腰椎間盤退行性改變是本病發生的基礎。

　　二、其他因素：

　　1、外力作用：在日常生活和工作中，部分人往往存在長期腰部用力不當、過度用力姿勢或體位的不正確等情況。例如長期從事彎腰工作的煤礦工人和建筑工人需經常彎腰提舉重物。這些長期反復的外力造成的損傷日積月累地作用于椎間盤，加重了退變的程度。

　　2、椎間盤自身解剖因素的弱點：

　　(1) 椎間盤在成人之后逐漸缺乏血液循環，修復能力也較差，特別是在退變產生后，修復能力更加微弱。

　　(2) 椎間盤后外側的纖維環較為薄弱，而后縱韌帶在腰5、骶1平面時寬度顯著減少，對纖維環的加強作用明顯減弱。

　　(3) 腰骶段先天異常：腰骶段畸形可使發病率增高，這些異常造成椎間隙寬度不等，并常造成關節突出，關節受到更多的旋轉勞損，使纖維環受到的壓力不一，加速退變。

　　3、種族、遺傳因素：有色人種發病率較低，例如印第安人和非洲黑人等發病率較其他民族明顯要低。

　　發病機制三個方面的機制

　　一般認為腰椎間盤突出引起腰腿痛有三個方面的機制：腰椎間盤突出的原因跟職業也有牽連，腰椎間盤突出癥可見于各行業的人，經常從事彎腰勞動，駕駛員的腰部顛簸和右側手足勞累重，皆易導致腰椎間盤受損。腰椎間盤突出的原因是什么，一般認為從事重體力勞動者椎間盤退變重。但是，腦力勞動者的發病率也并不很低，這可能與腦力勞動者長期處于坐位和活動量相對少有一定關系。 腰椎間盤突出，多數是由于長期的不合理姿勢所導致。初的表現只是姿勢不正彎腰駝背，局部的過度受力，時間久了會造成軟組織的慢性損傷，形成腰肌勞損等慢性腰痛，所以也稱姿勢性腰痛，而腰椎間盤突出則是在此基礎之上進一步積累的結果。

　　機械壓迫機制

　　突出的椎間盤對神經根、馬尾神經、硬脊膜等產生壓迫，使其靜脈回流受阻，毛細血管血流減少，影響神經根的營養，進一步增加水腫，從而增加了神經根對疼痛的敏感性，這是引起腰腿痛的主要原因。但隨著研究的深入，已發現這一觀念并不能解釋所有臨床表現有些患者在影像學資料上可見椎間盤突出嚴重，壓迫明顯，而臨床癥狀輕微。大量研究表明神經根機械壓迫并不是腰腿痛的唯一原因。老年人腰椎間盤突出主要是由于人體的老化造成的，老年骨質疏松癥等原因也可造成腰椎間盤突出。也有不少的青壯年也患有腰椎間盤突出，其引起腰椎間盤突出的原因主要是，由于平時坐姿不良，外傷等原因導致的。

　　炎性反應機制

　　在手術中常可發現神經根炎性充血水腫。原因在于破裂的椎間盤會釋放出許多化學刺激性物質，導致受累的神經根或脊神經節發生炎癥反應。此時神經根對疼痛敏感度增加，即使沒有突出髓核的直接壓迫，也會出現腰腿痛的癥狀。

　　神經體液機制

　　生物化學物質和神經肽在疼痛感受中起著重要作用。背根神經節是機體內多種神經肽的制造場所和輸送站，椎間盤纖維環、后縱韌帶、關節囊部位富含神經肽。損傷時神經肽類物質釋放，可直接刺激周圍的感受器引發疼痛。

　　疾病誘發

　　腰椎間盤突出癥的基本因素是椎間盤退變，但某些誘發因素可致使椎間隙壓力增高，引起髓核突出。此種誘發因素常與以下因素有關：

　　1. 年齡因素：腰椎間盤突出癥的好發年齡在30-50歲，平均手術年齡在40歲，因此退變可能是其重要因素。

　　2. 身高與性別：有人認為身材過高也會易發腰突癥，而男性發病率是女性的5倍。

　　3. 增加腹壓：臨床上有約1/3的病人在發病前有明確的增加腹壓的因素，如劇烈的咳嗽、噴嚏、屏氣、用力排便等。使腹壓增高，破壞了椎節與椎管之間的平衡狀態。

　　4. 不良體位：人在完成各種工作時，需要不斷更換各種體位以緩解腰部壓力，如長期處于某一體位不變，即可導致局部的累積性損傷。特別是長期處于不良姿勢更容易誘發本病。

　　5. 職業因素：重體力勞動者發病率高，白領勞動者低。汽車駕駛員由于長期處于顛簸和振動狀態，椎間盤承受的壓力大且反復變化，也易誘發椎間盤突出。

　　6. 受寒受濕：寒冷或潮濕可引起小血管收縮、肌肉痙攣，使椎間盤的壓力增加，可能造成退變的椎間盤破裂。

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　　本期嘉賓介紹

　　羅炳翔：醫師，1994年畢業于北京針灸骨傷學院(該校已于1998年并入北京中醫藥大學)，一直從事骨傷臨床工作，為中華中醫藥學會和世界中醫骨科聯合會會員。自2000年起，先后出診沙特阿拉伯、阿拉伯聯合酋長國、阿曼蘇丹國、伊朗、巴基斯坦等阿拉伯國家，并獲阿曼蘇丹國衛生部頒發的中醫師執業證書和沙特阿拉伯王國衛生部頒發的物理治療師資格證書。2008年在阿曼首都馬斯喀特開設骨傷專科診所至今，推廣中醫治療養生理念，受到阿拉伯患者廣泛好評。