編者按：血栓主要發(fā)生在中老年人的身上，那么應(yīng)該如何來預(yù)防血栓，又應(yīng)該如何來治療呢?下面我們就來聽聽專家的講解。

　　本期節(jié)目請到的嘉賓是博士，博士后學(xué)歷，北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師許俊堂，講血栓。

　　該視頻主要文字介紹：

　　如何防止血栓

　　參加體育活動。運(yùn)動能促進(jìn)血液循環(huán)，使血液稀薄，粘滯性下降。如打太極拳、體操、跳舞、騎自行車、慢跑、游泳、舞劍等。

　　增加高密度脂蛋白。它不沉積在血管壁上，還能促進(jìn)已沉積在血管壁上的極低密度脂蛋白溶解，使血流通暢，防止動脈硬化。運(yùn)動和飲食調(diào)節(jié)，可增加高密度脂蛋白。還可經(jīng)常吃些洋蔥、大蒜、辣椒、四季豆、菠菜、黃瓜、胡蘿卜、蘋果、葡萄等。

　　藥物預(yù)防。遵醫(yī)囑每次服用少量阿斯匹林，可使血小板環(huán)氧化酶乙酰化，失去活性，防止血栓形成，而大劑量服用，能抑制前列腺素I2生成，加速血液凝固，形成血栓，故不宜大劑量服用。復(fù)方丹參片有活血化瘀，使血液流暢作用，每天三次，每次服三片。

　　晚睡前喝杯開水，可防止血栓形成，平時也要養(yǎng)成飲水習(xí)慣，每天飲水1000-1200毫升，有利于血液循環(huán)，降低血液粘稠度，對預(yù)防血栓很有好處。

　　多吃洋蔥、海帶、卷心菜、深海魚油、黑木耳、韭菜、生菜等，適當(dāng)飲醋、飲茶。[1]

　　抗血栓藥分類

　　抗血栓藥可分為抗凝血藥、抗血小板聚集藥和溶血栓藥三大類：

　　A、抗凝血藥(anticoagulants)是一類干擾凝血因子，阻止血液凝固的藥物，主要用于血栓栓塞性疾病的預(yù)防與治療。

　　B、抗血小板聚集藥分為三代：阿司匹林為第一代，噻氯匹啶為第二代，血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑為第三代。其中，血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑的問世是抗血小板治療中的一個重要里程碑。

　　C、凝血中形成的纖維蛋白，可經(jīng)纖溶酶作用從精氨酸-賴氨酸鍵上分解成可溶性產(chǎn)物，使血栓溶解。纖維蛋白溶解藥(fibrinolytic drugs)激活纖溶酶而促進(jìn)纖溶，也稱溶栓藥(thrombolytic drugs)，用于治療急性血栓栓塞性疾病。第一代的溶栓藥鏈激酶(SK)和尿激酶(UK)至今仍然是國內(nèi)外使用廣泛的品種，隨著尿激酶原(Pro-UK)等新一代溶栓藥的問世，這類藥物正在臨床逐漸推廣應(yīng)用。

　　血栓與水蛭素

　　水蛭素是一類很有前途的抗凝化瘀藥物，它可用于治療各種血栓疾病，尤其是靜脈血栓和彌漫性血管凝血的治療;也可用于外科手術(shù)后預(yù)防動脈血栓的形成，預(yù)防溶解血栓后或血管再造后血栓的形成;改善體外血液循環(huán)和血液透析過程。

　　由于水蛭素不與Ⅱ型肝素相關(guān)血小板減少癥抗體形成復(fù)合物，故與肝素不同，不會誘發(fā)血小板減少癥。水蛭素不使其它凝血因子及血小板失活，便于腦血栓治療過程的監(jiān)控。

　　其作用機(jī)制主要有：

　　①與凝血酶結(jié)合后，使凝血酶的蛋白酶解作用和與內(nèi)皮細(xì)胞血栓調(diào)理素的結(jié)合作用受到抑制

　　②使凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集和釋放功能受抑;

　　③使凝血酶刺激成纖維細(xì)胞增生和平滑肌細(xì)胞收縮等作用受抑制

　　④使血栓形成中凝血酶作用于受損血管的收縮功能受到抑制，從而發(fā)揮良好的抗凝效果。

　　水蛭素在體內(nèi)無降解，以活性成分經(jīng)腎臟排泄。水蛭素機(jī)體易接受，免疫性弱，不影響血小板、纖維蛋白原水平和血紅蛋白含量，不易通過血腦脊液屏障。通常條件下，水蛭素十分穩(wěn)定，單純的溫度升高(100 ℃水浴)和pH值的改變不影響其活性，因此水蛭素治腦血栓的效果是公認(rèn)的。

　　血栓形成的機(jī)理

　　心、血管內(nèi)膜損傷

　　⑴內(nèi)膜受到損傷時，內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生變性、壞死脫落，內(nèi)皮下的膠原纖維裸露，從而激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的Ⅻ因子，內(nèi)源性凝血系統(tǒng)被激活。

　　⑵損傷的內(nèi)膜可以釋放組織凝血因子，激活外源性凝血系統(tǒng)。

　　⑶受損傷的內(nèi)膜變粗糙，使血小板易于聚集，主要黏附于裸露的膠原纖維上。

　　血流改變

　　血流變慢和血流產(chǎn)生漩渦等。

　　血液性質(zhì)改變

　　主要是指血液凝固性增高，見于血小板和凝血因子增多。如在嚴(yán)重創(chuàng)傷、產(chǎn)后及大手術(shù)后。

　　中醫(yī)論證與治療

　　中醫(yī)有“治未病”的思想。血栓病如果能早期預(yù)防，或發(fā)生后能預(yù)防復(fù)發(fā)，較形成嚴(yán)重疾病是更有意義。中醫(yī)藥在這方面是有大有作為的。

　　中醫(yī)學(xué)西漢帛書《五十二病方》，對血栓多屬于“血瘀”證范疇，因此臨床上多使用活血化瘀的藥物來防治血栓形成。

　　中醫(yī)活血化瘀的藥有很多，一般來講可分為四類：活血祛瘀藥、養(yǎng)血活血藥、活血止血藥與破血祛瘀藥。其代表藥物分別有：紅花、丹參和當(dāng)歸、三七、水蛭。這些活血藥中，部分是較猛烈的，如水蛭，一般情況下不宜隨便使用，不是專業(yè)人員的話，很難掌握其適應(yīng)癥。現(xiàn)代藥理研究也證實，水蛭素是目前強(qiáng)的抗血小板聚集藥，而且沒有對抗的藥物。

　　中醫(yī)對血栓的預(yù)防與治療并非如此簡單，更主要的是講究辨證，也就是現(xiàn)在比較流行的說法：個體化治療或給藥。從中醫(yī)理論講，瘀血既是病因，也是病理產(chǎn)物，是由特定的原因?qū)е碌酿鲅鲅謺a(chǎn)生一些新的病理變化。在治療時要根據(jù)具體情況，在不同時間，不同時期，配合其它藥物進(jìn)行了治療。

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　　本期嘉賓介紹

　　許俊堂

　　博士，博士后學(xué)歷，北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會血液學(xué)會血栓止血專業(yè)委員會委員。中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志編委，血栓與止血學(xué)雜志、中國醫(yī)藥導(dǎo)刊、中國處方藥雜志、中國醫(yī)刊、中國臨床醫(yī)生、微循環(huán)雜志、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等雜志編委會委員;中華心血管病雜志、中華全科醫(yī)學(xué)雜志通訊編委。