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一半的心臟支架不靠譜
“好醫生要堅守三個不變”
我國心血管專家胡大一在近日舉行的第23屆長城國際心臟病學會議上說，大家都非常迷信支架，崇拜搭橋。它對急性心肌梗死非常有效，但根據現在的統計資料，一半的支架都不靠譜兒。因此，在穩定的情況下，作為心臟科大夫不建議盲目做支架。
針對支架濫用的問題，今天上午，胡大一教授在接受本報記者專訪時表示，無論時代怎么變化，好醫生要堅守三個不變：第一，患者利益至上的價值觀不能改變。醫生不能傷害患者利益;第二，醫生追求的醫學目的不能改變。醫學的目的是促進健康，預防疾病。一位35歲的患者得了心肌梗死，無論手術怎么成功，都是悲劇和遺憾。與其說是治療的開始，不如說是醫學的失敗;第三，醫生的責任不能改變。醫生的責任是推動基本醫療服務公平可及，讓人人享受醫療服務。
不需安支架也植入屬于濫用
有關媒體報道所述支架半數不靠譜，甚不嚴謹。關于支架，觀點是：急性心肌梗死，時間就是生命，越早開通血管越好!穩定心絞痛患者是否植入支架要掌握好指證。美國數據顯示：穩定性心絞痛植入支架的50%指證不強，其中11.6%不合理，38%指證不確定。中國應加強支架預后研究。
對于一名急性心肌梗死的患者來說，由于血管“梗”了，所以必須要打通血管通道，安支架是打通血管的很重要方法之一，通過一個小切口放進一個支架就能救命。但對于穩定性心絞痛患者來說，相當多的患者從支架的獲益限于緩解心絞痛癥狀，如狹窄的血管部位不關鍵，用藥后，無明顯癥狀，支架治療無必要。安支架一定需要掌握好指證。也就是說，需要安支架的才能安支架，不需要安放支架也植入，就屬于不恰當使用或過度使用甚至濫用。
數據顯示，在美國，穩定性心絞痛植入支架的50%指證不強。具體到我國，還沒有相關的數據，但是我國也存在穩定性心臟病患者心臟支架“放得太多”的情況，而且不是個別現象。特別是有些患者一次放入3個以上支架，有的甚至被放入十幾個，植入的支架內也會再狹窄或出血栓。“很少人需要植入3個以上的支架”。
安了支架不能一勞永逸嗎
即使是符合指證放了支架的人，也不能一勞永逸，而是需要改變生活方式，否則原有疾病還有可能復發。
心血管疾病大多數不是先天性的，而是生活方式不健康造成的，被稱為生活方式病。許多人并不想改變自己的生活方式，而是覺得吃藥、打針太麻煩，認為只要放了支架，心臟就相當于上了保險，就可以一勞永逸。其實，心血管病到了需要放支架的程度，只是多害相較取其輕，“沒辦法的辦法”。
一位的心臟科醫生，84歲時出現心絞痛，他沒去做冠脈造影、放支架，而是在保持健康生活方式的基礎上，堅持口服藥物，現在年近九旬，仍可以輕松爬上二樓。即使需要做手術，心臟搭橋手術已有半個多世紀的發展史，技術非常成熟，但卻因為創傷大做借口，一些醫生不愿選擇。
患者放入支架后要吃一年的氯吡格雷、終身服用阿司匹林對抗血栓，這兩種藥物還會帶來出血風險。一些“回爐”患者，他們有些并不符合介入治療的適應癥，卻被植入一個甚至多個支架，由于術后未按時服藥，出現血栓，導致更嚴重的心肌梗死。
不要盲目做冠狀動脈造影
目前冠狀動脈CT也做得過于泛濫，一些患者毫無心絞痛癥狀，狹窄也不嚴重，可以做運動負荷試驗，評價有無心肌缺血，不要盲目做冠狀動脈造影或支架。
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本期嘉賓介紹
女，北京大學第三醫院副院長，主任醫師，擅長疾病:心血管疾病，擅長冠心病介入治療及冠心病、高血壓、血脂異常、心力衰竭等疾病的治療。
