編者按：孩子在小的時候調皮愛動，也難免會受傷，可是有些傷害是致命的，今天我們演播室講到的這個女孩就是這樣，下面有請北京醫院神經外科住院醫師菅鳳增醫師來講一講這究竟是怎么回事!
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本期嘉賓介紹：
菅鳳增，1990年畢業于山東醫科大學，同年至北京醫院神經外科工作，歷任北京醫院神經外科住院醫師、主治醫師及副主任醫師。1994年率先在國內開展了神經外科手術中電生理監測的臨床研究及應用獲局級科研成果獎。1995年獲醫學碩士學位，1997-2004師從世界神經外科聯合會副主席，意大利羅馬大學“La Sapienza”神經外科Cantore 教授從事脊柱及顱底外科的臨床及科研工作，參與完成的“顱內外高流量搭橋治療動脈瘤、顱底腫瘤及缺血性腦血管疾病”這一大型課題，手術數量及隨訪效果居歐洲第一位，全球第三。2003年11月，畢業論文以“優秀”(Ottimo)并嘉獎(Lode)的成績獲得了位評委的一致通過獲神經外科專家文憑(臨床醫學博士)，為歐洲第一位獲得該文憑的大陸學者在國外期間，曾兩次獲教育部春暉計劃資助回國講學 。
菅鳳增教授現擔任中國神經外科醫師協會脊柱脊髓專家委員會主任委員、國際脊髓損傷協會中國分會委員、亞太地區頸椎學會國際執委、亞洲神經脊柱外科學會國際執委等重要職務;還擔任《中華神經外科雜志》、《中國現代神經疾病雜志》以及《中國腦血管病雜志》等學術刊物的編委及審稿專家。他還積極推動神經脊柱外科技術在國際和地區間的交流，多次應邀赴日本、韓國及臺灣等講學。
發病原因
寰樞椎脫位的原因可分為先天性，外傷性及充血性三類，先天性寰樞椎脫位主要是由于樞椎齒狀突發育障礙和(或)寰椎橫韌帶的不健全，這是先天性寰樞椎脫位的病理基礎改變。
寰樞椎脫位的臨床癥狀可分為以下4類：
1、脫位本身的癥狀 寰樞椎脫位的本身癥狀有頸項部疼痛，有時放射到肩部，頸部肌肉痙攣，頭部活動障礙。
2、周圍組織器官受累癥狀 在寰樞椎前脫位時，寰椎前弓向咽后壁突出，發生吞咽困難，樞椎棘突后突明顯并常有壓痛，若為單側前脫位則出現頭部姿勢異常，頭頸偏向脫位側，而下頜則轉向對側。
3、脊髓壓迫癥狀 在寰樞椎脫位時，椎管前后徑狹窄到一定程度，即可壓迫脊髓，出現脊髓受壓表現，尤以齒狀突在原位而寰椎移位者壓迫脊髓更為嚴重，病人可在頭頸部輕微外傷后出現上頸髓受壓癥狀，如一過性四肢疼痛或麻木，當脫位加重時，即可出現不同程度的四肢硬癱，伴大小便功能障礙。
4、椎動脈壓迫癥狀 單純寰樞椎脫位一般不產生腦部癥狀，但是寰椎脫位可使椎動脈行程更加彎曲或頸椎伸屈活動受影響，甚至發生部分或完全椎動脈閉塞，而使椎-基動脈供血不足，出現延髓和脊髓供血障礙。
寰樞椎脫位根據其臨床表現及頸椎X線檢查并不困難，但應注意發現其他合并畸形。
疾病檢查無特殊表現X線頸椎平片是診斷本病的主要手段，寰樞椎脫位在頸椎X線平片上的表現為：
1、正位張口片 齒狀突與寰椎兩側塊之間的距離不對稱，兩側塊與樞椎體關節不對稱或一側關節間隙消失或重疊是脫位的征象。
2、側位片 寰椎前弓與齒狀突前面的距離正常時不超過2.5mm，在兒童大不超過4.5mm，若超過此范圍即為前脫位，齒狀突未融合或骨折時，游離的齒狀突尖常隨寰椎前弓向前移位，有時可在寰椎前弓上緣處，在側位斷層攝片更為清楚。
在頸髓受壓癥狀不明顯，欲檢查寰樞椎關節有無不穩定時，可在病人坐位頭前屈及后仰時各攝一側位片，觀察有無半脫位，必要時可行頸椎CT掃描矢狀位重建，觀察更為清晰。
疾病治療
寰樞椎脫位的治療目的是解除脊髓壓迫，穩定頸椎關節，防止再脫位。
1、保守治療對于自發性寰樞椎脫位，可行頜枕牽引，一般需牽引3周，到復位穩定后，做一包括頭頸胸的石膏，固定6～8周。如單側脫位可手術復位，石膏固定。對于先天性齒狀突分離、齒狀突發育不全及寰椎橫韌帶發育不全等所致的寰椎前脫位，可行顱骨牽引，直到復位和癥狀改善時，在局麻下行自體髂骨片枕骨和第1～3頸椎融合術，或鋼絲枕骨和第1～3頸椎固定，不必行椎板切除術。
2、手術治療對于脫位時間久，齒狀突在移位處愈合固定，經牽引不能復位，脊髓腹側和背側均受壓者可采取手術治療。若因寰椎后弓和枕骨大孔后緣壓迫，可采取后方入路，切除寰椎后弓及枕大孔后緣。然后行自體骨片枕骨和頸椎融合術或鋼絲固定術。亦有人采取化學材料固定枕骨及頸椎。若脊髓受壓以前方為主，可經頸前或經口腔入路行減壓術。切除齒狀突同時行枕骨與頸椎融合術，此類入路，應做氣管切開術。[7]
疾病預后
寰樞椎脫位可能因頭頸部輕微傷或頸椎過度屈伸而壓迫上頸髓，病人可突然出現硬癱，甚至呼吸肌癱瘓而死亡，需及時診斷治療。
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