編者按：人吃東西時，食物會通過食道進入胃，但是如何食道狹窄會怎么樣?總是吃了吐對身體又有何影響?

　　本期節目請到的嘉賓是施瑞華，主題是食道狹窄的原因，施教授將帶領我們一起解讀食道狹窄。

　　該視頻主要文字介紹：

　　由于先天構造或后天因素(如工作壓力、情緒、肥胖等)造成胃食道交接處松弛，胃酸逆流至食道而引起胸口灼熱疼痛、飯后食物易逆流上涌等癥狀。嚴重者甚至可因長期下端食道發炎而引起食道狹窄 。腐蝕性液體容易被兒童當成飲料喝下，造成食道被腐蝕而狹窄。食道狹窄會導致兒童營養不良、生長發育滯后。

　　食道狹窄的原因

　　天性原因，前者極為罕見，多為一段食管局限性增厚狹窄，或是食管粘膜有環狀、瓣狀隔膜;后者以瘢痕性狹窄為多見。

　　瘢痕性狹窄的常見原因：①損傷性食管狹窄;②食管炎(消化性，反流性)引起狹窄;③手術后食管狹窄。

　　(一)損傷性食管狹窄

　　常見的原因是吞咽腐蝕劑(強堿或強酸)引起化學性腐蝕傷，愈后形成瘢痕性狹窄。此外，食管異物(假牙、銳骨)或醫源性(器械檢查或治療、放射線照射治療)損傷雖較前者少見，但也時有發生。腐蝕劑在吞咽過程中，對口、咽、食管和胃造成分布不同、深淺不等的灼傷，但病理變化主要與所吞腐蝕劑的濃度、劑量、停留接觸食管時間的長短等因素密切相關。

　　灼傷程度可自食管粘膜充血水腫、上皮脫落直至深達肌層，出現潰瘍甚至累及食管全層，導致穿孔不等。

　　瘢痕形成期多在傷后3周左右開始，逐漸加重，經數周至數月達到嚴重階段。一般在傷后6個月，狹窄部位穩定不再變化。損傷性瘢痕狹窄的范圍有的呈節段性，有的比較廣泛食管全長。狹窄部的食管組織失去正常的分層結構，由增厚的纖維組織所代替，稱為瘢痕性硬管。

　　管腔高度狹窄，在狹窄部的口腔端食管有不同程度的擴張和管壁增厚。特別在腐蝕劑灼傷后的狹窄，因慢性炎癥反應致食管與周圍組織粘連緊密，手術分離困難，食管異物或醫源性損傷所致食管瘢痕性狹窄，多局限于某一節段，病情較輕。狹窄病變病程久后可并發癌變，應提高警惕，必要時作內鏡刷片及活組織檢查，排除惡變。

　　臨床表現和診斷

　　主要癥狀為吞咽困難，灼傷重者連流食或唾液也不能下咽，營養狀況逐步惡化，脫水、消瘦、貧血、小兒患者的生長發育受到影響。若同時有咽喉部灼傷，有時可因喉部水腫出現呼吸困難。有時食管粘膜水腫或食物塊阻塞狹窄的管腔，可導致吞咽困難加重;偶爾也可因水腫消退或阻塞物脫落而癥狀好轉。X線食管鋇餐檢查可顯示狹窄的部位、程度和長度。化學腐蝕劑灼傷引起的狹窄一般呈現邊緣不規則、管腔粗細不勻的長段狹窄。其他原因引起者多較局限，呈節段性或環狀狹窄，高度狹窄的病例常不能了解狹窄的全段情況及遠端食管狀況。食管鏡檢查除可了解狹窄的部位及程度外，還可排除惡變，但多半不能通過狹窄了解遠端情況。

　　治療

　　對早期輕中度狹窄可行食管擴張術，包括引線經胃造口以塑料擴張探條或金屬梭形擴張探條往返式或逆行食管擴張術。擴張術需定期多次，一般在開始時1周1次，逐漸加大探條號數和延長擴張時間間距至2～3周1次。近些年來在X線定位下采用氣囊擴張術或將記憶合金支架植入擴大狹窄部，主要對節段性或環狀狹窄減狀效果較好。不能作擴張術的病例，應在改善全身狀況后，行手術治療。

　　手術療法：手術方法有食管狹窄部切除術或不切除狹窄部僅作食管與胃或結腸旁路吻合術替代食管，食管節段性狹窄，少數病例可作局部成形術或將狹窄部切除，局部對端直接吻合術。較長段食管瘢痕性狹窄，特別是腐蝕性食管灼傷，由于食管周圍粘連廣泛緊密，切除術的困難較大，大多考慮不能切除狹窄食管，僅作旁路術。

　　選用胃替代食管時，由于化學性腐蝕灼傷，常致胃也同時受累，甚至造成胃瘢痕攣縮，以致難以施行高位食管胃吻合術。因此常選結腸替代食管，可上提至頸部與食管吻合，上提徑路可經胸腔，經胸骨后隧道及皮下隧道三種途徑，后二者因不開胸，創傷小，對全身狀況衰弱者尤為適用。選用的結腸段以橫結腸為多，亦有采用右半或左半結腸者，視供血血管解剖而定。一般保留左結腸動脈或結腸中動脈作為供血管，移植的接觸應以順蠕動方向為理想，若由于接觸或血管解剖條件所限，亦可作逆蠕動方向移植，胃造瘺術多作為短期改善營養或經造口引線，逆向擴張食管等治療的輔助方法。

　　(二)食管炎(反流性，消化性)性的食管狹窄

　　食管粘膜經常受酸和膽汁反流的刺激，可發生粘膜潰瘍，炎癥，甚至形成肉芽，瘢痕，收縮引起狹窄。反流性食管炎的形成決定于兩個因素：①胃液和胰膽液反流入食管的次數和量較多;②食管運動活力降低，迅速將反流無排空，防止其與粘膜長時間接觸的功能低下。本癥常與食管裂孔疝并存，或發生于賁門手術后其括約肌生理功能遭到破壞(如賁門成形術或食管胃吻合術后)。

　　狹窄多發生于食管下段，但可向上延伸，臨床表現和診斷

　　反流性食管炎癥狀有燒心感，胸骨后或劍突下疼痛，也可因炎癥刺激縱隔，產生背部疼痛。有時出現嘔血，貧血，20%病例可發生瘢痕狹窄，臨床表現下咽困難和嘔吐。X線吞鋇檢查可觀察狹窄的部位，長度，食管壁的動力狀況和利用體位看反流現象，食管鏡檢查可確診有無食管炎，潰瘍，狹窄以及排除惡變。

　　食管功能檢查，包括食管測壓，酸反流試驗，酸廓清試驗以及24小時的食管腔內pH監測，對確定診斷，分析其嚴重程度以及決定有無手術指征等有幫助。

　　治療

　　治療方法有非手術治療，擴張術和手術治療三種，非手術治療包括飲食調理，抗酸藥物和避免平臥位加重刺激。若哽噎癥狀明顯，在急性炎癥不重時可采用狹窄擴張術，包括球囊擴張，探條擴張或記憶合金支架植入術，并有食管裂孔疝而癥狀嚴重者，多需手術治療。若其瘢痕狹窄不嚴重，經修補疝裂孔后，狹窄多可經非手術治療或擴張術治愈。反流性食管炎的手術治療包括各種抗反流手術，必要時加幽門成形術促進排空或加高度選擇性迷走神經切斷術減低胃酸分泌。食管嚴重狹窄擴張無效時需切除狹窄。

　　(三)手術后食管狹窄

　　食管手術部位可發生不同類型的狹窄，有的是因縫線反應或吻合技術有特點，造成吻合口局部大量肉芽組織，纖維化后攣縮形成狹窄;有的是在食管手術時已有慢性炎癥或術后并發反流性食管炎所引起。

　　臨床表現和診斷與(二)相似，治療包括擴張術或支架植入術。需要手術修復者占極少數，對吻合口狹窄做擴張術必須小心，因其局部不像反流性食管炎的食管壁明顯肥厚和纖維化，有時較小的擴張力即可造成破裂。

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　　本期嘉賓介紹：

　　施瑞華

　　男，醫學博士，教授、主任醫師、博士生導師，江蘇省人民醫院(南京醫科大學第一附屬醫院)消化科主任、消化病學教研室主任;曾留學英國Sheffield大學，現任中華醫學會消化內鏡分會全國委員，中國醫師協會消化分會全國委員，江蘇省消化病學會主任委員，江蘇省醫學重點學科(胃腸)主任，衛生部消化內鏡診療培訓基地主任，衛生部消化內鏡消毒滅菌培訓基地主任，衛生部消化醫師培訓基地主任，臨床藥理基地主任，OMOM膠囊內鏡國家“863”攻關專家委員會委員，江蘇省 “135”和“興衛工程”醫學重點人才，江蘇省“333”重點培養人才。系《南京醫科大學學報》、《中華消化內鏡雜志》、《世界華人消化雜志》、《中華內科雜志》電子版、《藥學與臨床》、《江蘇醫藥》等編委及常務編委。

　　發表論文60余篇(SCI文章6篇)，主編/副主編專著4部，主持科技部“十一五”支撐課題1項，國家自然科學基金2項，省部級課題4項，獲省廳級獎項8項。主要從事上消化道腫瘤的基礎與臨床研究。參與國內幽門螺桿菌診療共識意見的制定，著重研究幽門螺桿菌感染與胃癌的關系。

　　特色技術：1. 消化道梗阻性疾病的內鏡下擴張及支架置入治療等; 2. 消化道早期病變內鏡下診治(EMR，ESD); 3. 重癥胰腺炎的救治; 4. 消化道出血的內鏡下治療。