編者按：抗生素要運(yùn)用得當(dāng)才會(huì)有效果，如果運(yùn)用不當(dāng)就會(huì)引起一系列的不良反應(yīng)，下面我們就來聽聽專家的講解。

　　本期節(jié)目請(qǐng)到的嘉賓是空軍總院副主任醫(yī)師王東，講抗生素的不良反應(yīng)。

　　該視頻主要文字介紹：

　　抗生素-不良反應(yīng)

　　藥物影響

　　1.青霉素長(zhǎng)時(shí)間使用可引起低血鉀。

　　2.頭孢菌素對(duì)腎臟有損，并可引起低血鉀及胃粘膜損傷，導(dǎo)致維生素K缺乏。

　　3.慶大霉素長(zhǎng)期服用，可致低鉀血癥，鈣、鎂吸收下降，維生素K合成減少。

　　4.四環(huán)素類抗生素(如四環(huán)素、金霉素、強(qiáng)力霉素等)可以與某些元素(如銅、鐵、鋅、錳、鈷、鈣、鎂等)結(jié)合形成不易被吸收的化合物，降低機(jī)體對(duì)藥物及營(yíng)養(yǎng)素的吸收。牛奶中含這些元素較多，所以服四環(huán)素類藥時(shí)不宜食用。

　　5.氯霉素可引起缺鐵性貧血，降低葉酸、維生素B12水平，導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血。

　　6.抗菌增效劑——甲氧芐胺嘧啶(TMP)可導(dǎo)致葉酸缺乏，長(zhǎng)期服用可導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血、血小板和白細(xì)胞下降，所以應(yīng)及時(shí)查血象。

　　抗生素的不良反應(yīng)

　　與用藥目的無關(guān)的由藥物引起的機(jī)體反應(yīng)稱為不良反應(yīng)。其包括：副作用、毒性反應(yīng)、后遺反應(yīng)、過敏反應(yīng)、致畸、致癌，致突變作用等。副作用屬藥物固有反應(yīng)，正常量出現(xiàn)較輕微。毒性反應(yīng)指藥物引起的生理生化機(jī)能異常和結(jié)構(gòu)的病理變化，嚴(yán)重程度隨劑量增加或療程延長(zhǎng)而增加。抗生素的毒性反應(yīng)臨床較多見，如及時(shí)停藥可緩解和恢復(fù)，但亦可造成嚴(yán)重后果。主要有以下幾方面：

　　① 神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng);氨基糖甙類損害第八對(duì)腦神經(jīng)，引起耳鳴、眩暈、耳聾;大劑量青霉素G或半合成青霉素或引起神經(jīng)肌肉阻滯，表現(xiàn)為呼吸抑制甚至呼吸驟停。氯霉素、環(huán)絲氨酸引起精神病反應(yīng)等。

　　② 造血系統(tǒng)毒性反應(yīng);氯霉素可引起再障性貧血;氯霉素、氨芐青霉素、鏈霉素、新生霉素等有時(shí)可引起粒細(xì)胞缺乏癥。訂大霉素、卡那霉素、先鋒霉素Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ可引起白細(xì)胞減少，頭孢菌素類偶致紅細(xì)胞或白細(xì)胞，血小板減少、嗜酸性細(xì)胞增加。

　　③ 肝、腎毒性反應(yīng)：妥布霉素偶可致轉(zhuǎn)氨酶升高，多數(shù)頭孢菌素類大劑量可致轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸脂酶Ⅰ和Ⅱ、多粘菌素類、氨基甙類及磺胺藥可引起腎小管損害。

　　④ 胃腸道反應(yīng)：口服抗生素后可引起胃部不適，如惡心、嘔吐、上腹飽脹及食欲減退等。四環(huán)素類中尤以金霉素、強(qiáng)力霉素、二甲四環(huán)素顯著。大環(huán)內(nèi)脂類中以紅霉素類重，麥迪霉素、螺旋霉素較輕。四環(huán)素類和利福平偶可致胃潰瘍。

　　⑤ 抗生素可致菌群失調(diào)，引起維生素B族和K缺乏;也可引起二重感染，如偽膜性腸炎、急性出血腸炎、念珠菌感染等。林可霉素和氯林可霉素引起的偽膜性腸炎多見，其次是先鋒霉素Ⅳ和Ⅴ。急性出血性腸炎主要由半合成青霉素引起，以氨芐青霉素引起的機(jī)會(huì)多。另外，長(zhǎng)期口服大劑量新霉素和應(yīng)用卡那霉素引起腸粘膜退行性變，導(dǎo)致吸收不良綜合癥，使嬰兒腹瀉和長(zhǎng)期體重不增，應(yīng)預(yù)重視。少數(shù)人用抗生素后引起肛門瘙癢及肛周糜爛，停藥后癥狀可消失。

　　⑥ 抗生素的過敏反應(yīng)一般分為過敏性休克、血清病型反應(yīng)、藥熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫和變態(tài)反應(yīng)性心肌損害等。

　　⑦ 抗生素后遺效應(yīng)是指停藥后的后遺生物效應(yīng)，如鏈毒素引起的永久性耳聾。許多化療藥可引起"三致"作用。利福平的致畸率為4.3%，氯霉素、灰黃霉素和某些抗腫瘤抗生素有致突變和致癌作用等。

　　有人認(rèn)為，腹瀉必然是胃腸道細(xì)菌感染，因而一旦遇到腹瀉便使用抗生素來治療，如黃連素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、氟哌酸等。濫服的結(jié)果便是引起不同程度的胃腸道副作用，如惡心、嘔吐、食欲下降，甚至影響肝臟、腎臟和造血功能，其中以廣譜抗生素引起的胃腸道副作用較為嚴(yán)重。專家介紹說，像痢疾和一部分由大腸桿菌感染所引起的腸炎，確實(shí)是細(xì)菌感染，治療時(shí)應(yīng)當(dāng)用抗菌藥物。然而，腹瀉未必全是細(xì)菌感染胃腸道所致，如腹部受涼引起的腸蠕動(dòng)加快;對(duì)乳品、魚、蝦等食物過敏引起腸的變態(tài)反應(yīng);此類腹瀉便沒有細(xì)菌感染存在。

　　還有些腹瀉，如嬰幼兒秋冬季腹瀉，成人和大孩子夏季“流行性腹瀉”及霉菌性腸炎等都不屬于通常所說的細(xì)菌感染。其中，嬰幼兒秋冬季腹瀉和夏季“流行性腹瀉”系病毒感染所引起，而霉菌性腸炎是由與各種普通細(xì)菌特性完全不同的一類霉菌引起的。

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　　本期嘉賓介紹

　　王東

　　空軍總院副主任醫(yī)師，慢性呼吸系統(tǒng)疾病的診治、呼吸危重病的救治、呼吸疑難/少見病的診斷和治療、重癥肺部感染的診斷與治療、器官移植后肺部并發(fā)癥的處理。