肋間神經(jīng)痛是指肋間神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)的疼痛綜合征。原發(fā)性者罕見(jiàn)，多為繼發(fā)性病變。包括胸腔疾病如胸膜炎、肺炎和主動(dòng)脈瘤等;胸椎及肋骨外傷繼發(fā)骨枷形成或骨膜炎，胸椎及肋骨腫瘤或畸形，胸髓腫瘤或炎癥等;帶狀皰疹性肋間神經(jīng)痛，通常在相應(yīng)肋間可見(jiàn)皰疹，疼痛可出現(xiàn)在皰疹之前，消退之后仍可存在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。
1病因
肋間神經(jīng)痛的癥狀的產(chǎn)生，有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，臨床上通常見(jiàn)到的是繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛，而原發(fā)性肋間神經(jīng)痛較少見(jiàn)。繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛是由鄰近器官和組織的病變引起，如胸腔器官的病變(胸膜炎、慢性肺部炎癥、主動(dòng)脈瘤等)，脊柱和肋骨的損傷，老年性脊椎骨性關(guān)節(jié)炎，胸椎段脊柱的畸形，胸椎段脊髓腫瘤，特別是髓外瘤，常壓迫神經(jīng)根而有肋間神經(jīng)痛的癥狀。還有一種帶狀皰疹病毒引起的肋間神經(jīng)炎，也可出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛。
2臨床表現(xiàn)
肋間神經(jīng)痛主要為一個(gè)或幾個(gè)肋間的經(jīng)常性疼痛，時(shí)有發(fā)作性加劇，有時(shí)被呼吸動(dòng)作所激發(fā)，咳嗽、噴嚏時(shí)疼痛加重。疼痛劇烈時(shí)可放射至同側(cè)的肩部或背部，有時(shí)呈帶狀分布。
檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)皮膚區(qū)的感覺(jué)過(guò)敏和相應(yīng)肋骨邊緣壓痛，于肋間神經(jīng)穿出椎間孔后在背部、胸側(cè)壁、前胸穿出處尤為顯著。有些病人可發(fā)現(xiàn)各種原發(fā)病變的相應(yīng)癥狀和體征。另外，帶狀皰疹病毒性神經(jīng)炎引起的肋間神經(jīng)痛是指皰疹病毒侵犯皮膚及背根神經(jīng)節(jié)，在其神經(jīng)支配區(qū)的皮膚上產(chǎn)生成群的水皰和丘疹，而以水皰為多見(jiàn)，按肋間神經(jīng)分布排列呈帶狀，同時(shí)伴有一個(gè)或幾個(gè)鄰近肋間神經(jīng)分布區(qū)的神經(jīng)痛。
發(fā)病時(shí)有低熱、疲倦、食欲不振等前驅(qū)癥狀，繼而局部出現(xiàn)感覺(jué)過(guò)敏、燒灼感或程度不等的胸腹壁深部疼痛。
3診斷
1.原發(fā)性肋間神經(jīng)痛少見(jiàn)，盡量查明與本病有關(guān)的疾病。
2.疼痛范圍局限于病變肋間神經(jīng)分布區(qū)，多見(jiàn)于一側(cè)5～9肋間。患部呈弧型劇痛，并有固定痛點(diǎn)，呈陣發(fā)性加劇。
3.沿著肋間神經(jīng)分布區(qū)域及其相當(dāng)皮膚部位有壓痛點(diǎn)，恒常的壓痛點(diǎn)在脊椎旁、腋線及胸骨旁。
4治療
1.病因治療
如有腫瘤可行手術(shù)切除;感染性可用抗感染治療等;病毒感染如帶狀皰疹，可選用阿昔洛韋等抗病毒藥?kù)o脈滴注，或α-干擾素肌內(nèi)注射等。
2.對(duì)癥治療
可用止痛劑或鎮(zhèn)靜藥;B族維生素和血管擴(kuò)張藥如地巴唑、煙酸和山莨菪堿等;胸椎旁神經(jīng)根封閉、胸椎旁交感神經(jīng)節(jié)封閉和肋間神經(jīng)封閉等。
