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面肌痙攣(Hemifacial Spasm，HFS)，又稱面肌抽搐，表現(xiàn)為一側(cè)面部不自主抽搐。抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)則，程度不等，可因疲倦、精神緊張及自主運動等而加重。起病多從眼輪匝肌開始，然后涉及整個面部。本病多在中年后發(fā)生，常見于女性。
面肌痙攣的疾病病因
血管因素
1875年Schulitze等報道了一例HFS病人行尸檢時發(fā)現(xiàn)其面神經(jīng)部位存在有“ 櫻桃”大小的基底動脈瘤。目前已知大約有80%～90%的HFS是由于面神經(jīng)出腦干區(qū)存在血管壓迫所致。
臨床資料表明：在導(dǎo)致HFS的血管因素中以小腦前下動脈(AICA)及小腦后下動脈(PICA)為主，而小腦上動脈SCA)較少見。
SCA發(fā)自于基底動脈與大腦后動脈交界處，走行較為恒定，而PICA和AICA則相對變異較大，因而易形成血管襻或異位壓迫到面神經(jīng)。
另外迷路上動脈及其他變異的大動脈如椎動脈、基底動脈亦可能對面神經(jīng)形成壓迫導(dǎo)致HFS。
以往認(rèn)為：HFS是由于動脈的搏動性壓迫所致，近幾年研究表明：單一靜脈血管壓迫面神經(jīng)時亦可導(dǎo)致HFS，且上述血管可兩者同時對面神經(jīng)形成壓迫，這在一定程度上影響到HFS手術(shù)的預(yù)后。
非血管因素
橋腦小腦角(CPA)的非血管占位性病變，如肉芽腫、腫瘤和囊腫等因素亦可產(chǎn)生HFS。其原因可能是由于：①占位導(dǎo)致正常血管移位。
Singh等報道了一例CPA表皮樣囊腫使AICA移位壓迫到面神經(jīng)導(dǎo)致HFS;②占位對面神經(jīng)的直接壓迫;③占位本身異常血管的影響如動靜脈畸形、腦膜瘤、動脈瘤等。
另外后顱窩的一些占位性病變也可導(dǎo)致HFS。如罕見的中間神經(jīng)的雪旺氏細(xì)胞瘤壓迫面神經(jīng)導(dǎo)致的HFS。Hirano報道一例小腦血腫的患者其首發(fā)癥狀為HFS。
在年輕患者中，局部的蛛網(wǎng)膜增厚可能是產(chǎn)生HFS的主要原因之一，而一些先天性疾病如Arnold-Chiari畸形及先天性蛛網(wǎng)膜囊腫偶可發(fā)生HFS。
其他因素
面神經(jīng)的出腦干區(qū)存在壓迫因素是HFS產(chǎn)生的主要原因，且大多數(shù)學(xué)者在進行橋腦小腦角手術(shù)時觀察到：面神經(jīng)出腦干區(qū)以外區(qū)域存在血管壓迫并不產(chǎn)生HFS。
而Kuroki等在動物模型中觀察到：面神經(jīng)出腦干區(qū)以外區(qū)域的面神經(jīng)脫髓鞘病變，其肌電圖可表現(xiàn)為類似 HFS的改變。Mar-tinelli也報道了一例面神經(jīng)周圍支損傷后可出現(xiàn)HFS。關(guān)于面神經(jīng)出腦干區(qū)以外的部位存在壓迫因素是否導(dǎo)致HFS，尚需進一步的探討。
遺傳因素
此外，HFS也可見于一些全身性疾病如多發(fā)性硬化。家族性HFS迄今僅有幾例報道，其機理尚不明了，推測可能與遺傳有關(guān)。
本期嘉賓介紹
男，主任醫(yī)師，教授，神經(jīng)外科主任，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師，濟南軍區(qū)神經(jīng)外科專業(yè)委員會主任委員，全軍神經(jīng)外科專業(yè)委員會委員，山東省神經(jīng)外科專業(yè)委員會副主任委員，濟南軍區(qū)神經(jīng)外科專業(yè)委員會主任委員，山東省醫(yī)師協(xié)會外科分會常委，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)創(chuàng)傷專家委員會常委，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會委員，泰山醫(yī)學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師，
遼寧醫(yī)學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師，從事神經(jīng)外科工作30余年，擅長微襲技術(shù)及顯微手術(shù)治療腦、脊髓腫瘤，對顱腦外傷的救治與康復(fù)、顱頸交界區(qū)畸形、癲癇、腦血管病的預(yù)防、診治和介入治療經(jīng)驗豐富。《中華神經(jīng)外科雜志》、《中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志》、《中華神經(jīng)外科疾病研究雜志》、《中國微侵襲神經(jīng)外科雜志》、《中國臨床神經(jīng)外科雜志》編委。擅長顯微手術(shù)治療腦、脊髓腫瘤、腦血管疾病及顱腦外傷的救治。對三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣的微血管減壓手術(shù)、頑固性癲癇的外科治療、運用微電極導(dǎo)向立體定向手術(shù)治療帕金森病、難治性精神病、腦癱的微創(chuàng)手術(shù)有專長。是我國知名的功能神經(jīng)外科專家。在國際上首先發(fā)現(xiàn)并提出脊髓中央管隔膜形成是脊髓空洞癥發(fā)病原因，顯微鏡下切除脊髓中央管隔膜治療脊髓空洞，在國內(nèi)外屬首次發(fā)現(xiàn)，目前此項手術(shù)達(dá)500余例。采用終池成形術(shù)治療先天性脊膜彭出、脊髓栓系病，術(shù)中采用神經(jīng)電生理檢測，注意對大、小便功能的保護，效果居國內(nèi)領(lǐng)先。精通各種開顱鎖孔手術(shù)技術(shù)，經(jīng)單鼻孔入路治療的垂體瘤300余例。顯微手術(shù)切除聽神經(jīng)瘤達(dá)200余例，全切率達(dá)95%，術(shù)中面神經(jīng)功能保留達(dá)85%，達(dá)國內(nèi)先進水平。經(jīng)口腔入路治療先天性寰樞關(guān)節(jié)脫位20余例。高頸髓髓內(nèi)腫瘤的顯微手術(shù)切除達(dá)100余例。目前承擔(dān)軍內(nèi)、省內(nèi)科研課題3項。獲得全軍科技成果二等獎二項，全軍醫(yī)療成果三等獎6項。參與編寫《神經(jīng)外科手術(shù)規(guī)范及典型病例點評》、《小外科學(xué)》等3部。已招收博士后1名，碩士14名。發(fā)表論著100余篇。多次出國參加國際性專科會議并做大會報告。
