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腎病綜合征(NS)可由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加，表現為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。
1.腎病綜合征(NS)診斷標準
(1)尿蛋白大于3.5g/d;
(2)血漿白蛋白低于30g/L;
(3)水腫;
(4)高脂血癥。其中①②兩項為診斷所必需。
2.NS診斷應包括三個方面
(1)確診NS。
(2)確認病因：首先排除繼發性和遺傳性疾病，才能確診為原發性NS;好進行腎活檢，做出病理診斷。
(3)判斷有無并發癥。
鑒別診斷
1.過敏性紫癜腎炎
好發于青少年，有典型皮膚紫癜，常于四肢遠端對稱分布，多于出皮疹后1～4周出現血尿和(或)蛋白尿。
2.系統性紅斑狼瘡性腎炎
好發于中年女性及青少年，免疫學檢查可見多種自身抗體，以及多系統的損傷，可明確診斷。
3.乙型肝炎病毒相關性腎炎
多見于兒童及青少年，臨床主要表現為蛋白尿或NS，常見病理類型為膜性腎病。診斷依據：①血清HBV抗原陽性;②患腎小球腎炎，并且排除繼發性腎小球腎炎;③腎活檢切片找到HBV抗原。
4.糖尿病腎病
好發于中老年，常見于病程10年以上的糖尿病患者。早期可發現尿微量白蛋白排出增加，以后逐漸發展成大量蛋白尿、NS。糖尿病病史及特征性眼底改變有助于鑒別診斷。
5.腎淀粉樣變性病
好發于中老年，腎淀粉樣變性是全身多器官受累的一部分。原發性淀粉樣變性主要累及心、腎、消化道(包括舌)、皮膚和神經;繼發性淀粉樣變性常繼發于慢性化膿性感染、結核、惡性腫瘤等疾病，主要累及腎臟、肝和脾等器官。腎受累時體積增大，常呈NS。腎淀粉樣變性常需腎活檢確診。
6.骨髓瘤性腎病
好發于中老年，男性多見，患者可有多發性骨髓瘤的特征性臨床表現，如骨痛、血清單株球蛋白增高、蛋白電泳M帶及尿本周蛋白陽性，骨髓象顯示漿細胞異常增生(占有核細胞的15%以上)，并伴有質的改變。多發性骨髓瘤累及腎小球時可出現NS。上述骨髓瘤特征性表現有利于鑒別診斷。
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本期嘉賓介紹
男，中國醫院協會副會長兼學術培訓部主任(2007-2011年)，《中國醫院》雜志特邀策劃顧問，北京大學第一醫院博士生導師，享受國家特殊津貼。北京聯科中醫腎病醫院院長。
學習履歷
1968年畢業于上海第二醫科大學醫療系;
1979～1982年在北京醫科大學攻讀碩士學位，獲醫學碩士學位(內科腎臟病專業);
1985～1987年在北京醫科大學攻讀博士學位，獲醫學博士學位(內科腎臟病專業);1979年至今在北京醫科大學第一醫院工作。
1988年9月～1989年10月曾在澳大利亞Royal Adelaide Hospital進修腎臟病專業;
1995年10月～1996年5月曾在美國賓州大學臨床醫學中心進修腎臟病專業。
