編者按：許多中老年人備受腰間盤突出癥的困擾，也有一部分上班族整日在辦公室坐著工作，也會出現腰間盤突出的癥狀!今天我們就請到了羅炳翔醫師為大家揭開腰間盤突出之謎!

　　本期嘉賓介紹

　　羅炳翔：醫師，1994年畢業于北京針灸骨傷學院(該校已于1998年并入北京中醫藥大學)，一直從事骨傷臨床工作，為中華中醫藥學會和世界中醫骨科聯合會會員。自2000年起，先后出診沙特阿拉伯、阿拉伯聯合酋長國、阿曼蘇丹國、伊朗、巴基斯坦等阿拉伯國家，并獲阿曼蘇丹國衛生部頒發的中醫師執業證書和沙特阿拉伯王國衛生部頒發的物理治療師資格證書。2008年在阿曼首都馬斯喀特開設骨傷專科診所至今，推廣中醫治療養生理念，受到阿拉伯患者廣泛好評。

　　癥狀

　　腰椎間盤突出癥患者多見的癥狀為疼痛，可表現為腰背痛、坐骨神經痛，典型的坐骨神經痛表現為由臀部、大腿后側、小腿外側至跟部或足背的放射痛。據臨床統計，約95%的腰突癥患者有不同程度的腰痛，80%的患者有下肢痛。特別是腰痛，不僅是腰椎間盤突出常見的癥狀，也是早出現的癥狀之一。

　　疼痛發生主要是由于突出、變性的髓核對鄰近組織(主要為竇椎神經及脊神經根)的刺激與壓迫，同時髓核內糖蛋白等生物物質溢出，釋放組胺等引起局部化學性炎癥，引起的化學性和機械性神經根炎所致，引起或輕或重的慢性腰腿痛。而且腰椎的退變也往往同時發生在腰部的其他組織，如腰椎間小關節，韌帶，腰部肌肉等，造成這些組織局部的慢性炎癥，引起疼痛。兩個因素相互作用，互相加重，使腰腿痛進行性發展。

　　分類概述

　　腰椎間盤突出癥突出的髓核止于后縱韌帶前方稱為“突出”，而穿過后縱韌帶進入椎管內的，稱為“脫出”。根據髓核向后突出部位分為3型：

　　1、后外側方突出型：

　　纖維環的后方弱的部位在椎間盤中線兩側，此處本身薄弱，同時缺乏后縱韌帶的強力中部纖維的支持，因此是腰椎間盤突出常見的部位。臨床上為多見，約占80%左右。

　　2、中央突出型：

　　指髓核通過纖維環后部中央突出，達到后縱韌帶下。除引起坐骨神經癥狀外，還可刺激或壓迫馬尾神經，表現為會陰部麻痹及大小便障礙。

　　3、椎間孔內突出：

　　指髓核向后經后方的纖維環及后縱韌帶突入椎管，進入椎間孔內，容易漏診，但所幸其發生率低，僅1%左右。?

　　腰椎間盤突出癥的病理變化過程大致可分為三個階段：

　　1、突出前期：髓核因退變和損傷可變成碎塊狀物，或呈瘢痕樣結締組織，變性的纖維環可因反復損傷而變薄變軟或產生裂隙。此期病人可有腰部不適或疼痛，但無放射性下肢痛。也有的人原無病變，可因一次大的暴力引起髓核突出。

　　2、突出期：外傷或正常的活動使椎間盤壓力增加時，髓核從纖維環薄弱處或破裂處突出。突出物刺激或壓迫神經根即發生放射性下肢痛，或壓迫馬尾神經發生大小便功能障礙。在老年患者，可因椎間盤退變，整個纖維環變得軟弱松弛，椎間盤可呈彌漫性向周圍膨出。

　　3、突出晚期：腰椎間盤突出后，病程較長者，椎間盤本身和其他鄰近結構均可發生各種繼發性病理改變。

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