“宋太醫局諸科程文格”之五運六氣探討

　　《宋太醫局諸科程文格》是我國現存較早的國家醫學考試試題及答案集，見于清代《四庫全書》子部(醫家類，九卷)，錄自明代《永樂大典》(明成祖命解縉等編纂)排編纂之文，原為南宋嘉定五年(1212年)太醫局“搜括近年合格程文，拔穎取尤”，依“崇寧之制”，分類匯集而成，以“開板流傳”，“使外方之士知所矜式”。本文茲就其中所涉五運六氣內容進行探討。

　　1、考題廣涉五運六氣，以推究陰陽客主之理

　　五運六氣是以陰陽、五行、六氣、天干、地支等為綱目，將古代的天文歷法、氣象物候、藏象病候等廣泛領域的科學知識有機結合而成的理論學說，是古人認識自然、認識生命、認識健康與疾病的理論核心，歷代醫家多有闡述和發揮，使之成為中醫天人相應整體觀念、因時因地因人制宜辨證論治思維的具體體現。

　　唐代王冰《重廣補注(黃帝內經·素問)》補入七篇運氣大論，標志著五運六氣在中醫理論經典中占據一席之地。至宋代，五運六氣得以興盛、普及，成為中醫理論的重要內容。《宋太醫局諸科程文格》的考題分布情況，足以佐證五運六氣醫理在宋代之興盛。《宋太醫局諸科程文格》稱，宋代醫學考試原隸于太常寺，宋神宗元豐年間設方脈科、針科、瘍科三科，常在春季三月會試，學生自由報考。迨至宋徽宗崇寧年間，醫學改隸國子監，按考試成績分為三等，每考分為三場，“第一場問三經大義五道;次場方脈及臨證、運氣各二道，針科、瘍科試小經大義三道、運氣二道：三場假令治病法三道”。南宋孝宗后又增“墨義”考題，錄得墨義九道、脈義八道、大義三十七道、論方八道、假令十八道、運氣九道，“厘次為九卷”。因宋代“于醫學為留意”，故其文通貫三經，辨析精微，足資啟發。

　　《宋太醫局諸科程文格》原牒、原序作于宋寧宗嘉定五年秋，為廣布“設科立學以待天下醫士之意”，太醫局判局率本局教官“搜括從來合格程文，拔穎取尤”，分類諸科，編纂而成，以“開板流傳”，使“知所矜式，翕然肯來”?？季砻}分為“墨義、脈義、大義、論方、假令、運氣”六種，遵宋徽宗崇寧制度，考查醫學知識的博識、明辨、活用等綜合能力，“墨義者欲觀其記問之賅博也：脈義者欲觀其察脈之精審也：大義則推明天文地理之奧，臟腑受病之源：論方則辨析古人用方之意;假令則假設證候方治之疑，發為問目，以驗識趣之高下：運氣則推究一歲陰陽客主，以論治療之大體”。

　　《宋太醫局諸科程文格》九卷各有五運六氣考題一道，分別為甲子、乙丑、丙辰、庚午、癸酉、癸丑、甲寅、甲戌、己巳年“五運六氣所在、所宜、處方為對”，答案均包括五運六氣原理概述、當年歲運六氣特點及民病所宜藥法、調一歲之方解析，重點在于闡述陰陽氣運之醫理，揭示氣運治療用藥之大法。

　　此外，考查經文熟悉程度的墨義考題中，有兩道題分別出于《素問》“五常政大論”、“六元正紀大論”，題為“治病者必明天道地理”、“太陽之政”，余題為藥物3題、脈象2題，肝藏象、小兒(養小為大)各1題?？疾獒t理理解的大義考題中，出于《素問》七篇運氣大論者11道，分別為“至真要大論”3題、“五運行大論”2題.“五常政大論”2題、“六元正紀大論”2題、“六微旨大論”1題、“氣交變大論”1題。另有《素問》“陰陽應象大論”4題，“異法方宜論”、“風論”、“上古天真論”各1題，考余題涉及《靈柩》、《難經》、《脈經》、《太平圣惠方》、《千金翼方》等。假設病候疑難的假令考題，均以“目即節氣”舉例作答。

　　可見，《宋太醫局諸科程文格>考查經義醫理的考題涉及五運六氣者較為突出，題量約占1/4，考查內容側重于天地陰陽之理、四時之氣變化以及一歲陰陽客主等，傾向“治病之工謹候歲宜，司歲之藥必采暇日”。