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慢性粒細胞白血病 它有哪些臨床表現(2)

  不同的患者,不同的病情都有不同的治療方法。因此對癥下藥顯得特別關鍵。下面就為大家介紹慢性粒細胞白血病的治療方法。

  1.治療原則

  對于慢粒的治療不必操之過急,白細胞計數在100×109/L以下的患者不需立刻治療、因為循環中主要是成熟的粒細胞,其體積較原始細胞小且具有較好的變形能力,白細胞計數在200×109/L以上者需采取積極治療措施。當前以采用細胞毒藥物作化療為主。對于那些因白細胞極度增生而出現的癥狀,如有陰莖異常勃起、呼吸窘迫、視力模糊、心理變態等,則應在進行急性的白細胞除去術的基礎上聯用骨髓抑制劑進行治療。

  2.化學治療

  有效的藥物有BUS馬利蘭、HU羥基脲、CTX、CLB、6-MP6-巰基嘌呤、MMC絲裂霉素。其中以BUS為首選藥物,其次為HU。BUS是目前有效的藥物,緩解率在95%以上,服用方便為此藥之優點。用法為2mg每日3次,一直用至白細胞降至14×109/L以下停用或間歇給藥。一般規律是用藥1~2周自覺癥狀好轉,4~6周明顯好轉。當白細胞減至10×109/L時,減量至1~2mg/d,一直維持2~3個月。

  停藥后,如白細胞波動在10~50×109/L間,可考慮小劑量維持1年以上。白細胞減少到5~10×109/L血小板在100×109/L以下,或者有慢粒急變傾向才應停藥。馬利蘭的毒副作用主要是骨髓抑制,特別是血小板減少。個別病人雖用藥量不大也會出現全血細胞減少,恢復較慢。長期服用此藥可引起肺纖維化,皮膚色素沉著。類似慢性腎上腺皮質功能減退的癥狀,精液缺乏或停經。

  3.放射治療

  深部x線,用深部x線對全身和局部的肝脾區以及浸潤部位照射。脾區照射開始劑量為50cGy,以后每日或隔日100~200cGy。白細胞降至20×109/L時停止。對化療效果不佳或復發的可以用放療,據報道,其療效不低于BUS。核素32P治療,僅用于對BUS及脾區放療效果不佳者。32P劑量是根據白細胞增多程度而定,若白細胞總數>50×109/L,32P的開始劑量為1~2.5mCi,靜注。2周后再用1~1.5mCi,以后每隔2周給同樣劑量1次,待白細胞降至20×109/L時停用。在緩解期間,每1~3個月觀察1次,當白細胞>25×l09/L時,可再給1~1.5mCi。

  4.脾切除術

  脾臟可能是慢粒急變的首發部位,切除脾臟可能延緩急變和延長患者存活期。切除脾臟的手術指征如下。

  ①確診為慢粒者;

  ②對化療反應良好;

  ③65歲以下且無大手術禁忌癥者。

  5.骨髓移植

  年齡在45~50歲在慢性期的病人,以親兄弟姐妹HLA相同的異基因骨髓作移植。移植成功者,一般能獲得長期的生存或治愈。

  6.其他治療

  化療前如果白細胞數在500×109/L以上,可先用血細胞分離機作白細胞除去術以迅速降低白細胞數,避免白細胞過多可能阻塞微血管而引起的腦血管意外的危險。化療開始時,特別是用Hu治療時,宜同時加用別嘌呤醇0.1g每日3次,以防止細胞破壞過多過速而引起尿酸腎癥。

  7.慢粒急變的治療

  慢粒急變的治療比急性白血病的治療困難,完全緩解僅10.7%,目前慢粒急變的治療方案如下:Ara-c環阿糖胞苷100mg/m2·d,第1~14天;ADM阿霉素30mg/m2·d,第1~3天;VCR2mg,第1天;上述藥物相繼靜脈輸注。PDN40mg/m2·d,分次口服,第l~7天。

  結語:以上的內容就是關于慢性粒細胞白血病了,慢性粒細胞白血病的發生會給患者造成極大的傷害,如果不及時治療很可能會引發非常嚴重的后果,因此在被診斷出慢性粒細胞白血病之后,患者一定要及早進行治療,這樣才能盡快的緩解病情。

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