骨折后20天小腿肌肉萎縮需及時康復治療，包括物理治療、注意休息、營養支持和心理調節。

1.康復治療

在醫生的指導下進行康復治療，包括物理治療、運動治療、按摩等，可以幫助恢復肌肉力量和功能。

2.注意休息

在骨折愈合期間，需要注意休息，避免過度活動，以免影響骨折愈合。

3.營養支持

攝入足夠的蛋白質、維生素和礦物質等營養物質，有助于促進肌肉恢復。

4.心理調節

小腿肌肉萎縮可能會對患者的心理造成一定的影響，需要及時進行心理調節，保持積極的心態。

總之，腳骨折后20天后小腿肌肉萎縮需要及時進行康復治療，同時注意休息、營養支持和心理調節，以促進肌肉恢復和功能恢復。