糖尿病腎病四期能否活幾十年，取決于多種因素。

如果病情控制得比較好，患者有可能維持較長期的生命。糖尿病腎病四期屬于中晚期，這時患者的腎小球濾過率下降，可能可導致大量蛋白尿，甚至出現腎病綜合征的表現。控制好血糖、血壓和尿蛋白水平，可以延緩疾病進展。每個患者的身體狀況和對治療的反應不同，這也會影響生存期。有些患者可能能夠維持十年甚至更長期，而有些患者病情進展較快，可能需要更頻繁的醫療干預。積極配合醫生治療，使用適當的藥物如鹽酸二甲雙胍片、鹽酸吡格列酮片等，可以降低尿蛋白，延緩疾病發展。如果病情控制不佳，可能會發展為終末期腎病，這時生存率會顯著下降。