甲減性心包積液是由于全身水、鈉潴留，心包毛細血管黏多糖沉積，導(dǎo)致滲透性增高，血漿蛋白漏至腔隙及淋巴引流不暢所致。其臨床特點是：①中老年女性多見。②心率緩慢，一般無奇脈(脈搏在吸氣時弱，呼氣時強)，即使有大量積液(一般多為300～600ml)，心率仍緩慢或不增快，這與T4缺乏、竇房結(jié)細胞沖動釋放減慢、心臟對兒茶酚胺敏感性降低及心肌細胞肌凝蛋白的Ca2 -ATP酶降低有關(guān)，導(dǎo)致心肌收縮力下降。③靜脈壓不高，僅在大量心包積液時方有靜脈壓增高，其程度與心包積液相比不對稱，因為積液增長速度慢，病程長，心包有充分伸展余地，心臟壓塞亦罕見。④積液呈蛋白、細胞分離現(xiàn)象。積液中蛋白可達60～80g/L，細胞數(shù)少，一般在100×109/L以內(nèi)，前者與毛細血管通透性增加有關(guān)，后者系非炎癥病變之故。⑤很少發(fā)生心包摩擦音。⑥血膽固醇升高，T4缺乏時膽固醇合成量雖減少，但其降解和排泄受阻更明顯，故膽固醇升高。⑦心臟增大伴貧血和畏寒、皮膚干燥等甲減的表現(xiàn)，對T4治療反應(yīng)好。

　　以上就是甲減性心肌病的常見癥狀了，光是知道甲減性心肌病的癥狀是不夠的，下面我們再一起來了解一下甲減性心肌病的檢查工作該如何進行吧。

　　甲減性心肌病的檢查

　　血清T3、T4降低，TSH增高，為甲狀腺本身病變所致。若TSH減低或正常，進一步采用促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗。若TSH升高，為下丘腦性甲減;若TSH無反應(yīng)，則為垂體性甲減。心功能檢查示臂至肺、臂至舌循環(huán)時間延長，射血前期(PEP)延長，射血前期與左室射血時間比率(PEP/LVET)增加。

　　1、心電圖

　　心電圖顯示心率緩慢，QRS波群低電壓，T波低平或倒置，可有P波振幅減低，偶見P-R間期及QRS間期延長，這種變化常表示心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)受黏液性水腫的浸潤，經(jīng)甲狀腺激素制劑治療后可以消失，如仍持續(xù)存在則表示存有陳舊性心肌病變。ST段缺血性改變也可以因本病并發(fā)的冠狀動脈粥樣硬化所致。

　　2、胸部X線片

　　平片顯示心影普遍性擴大，透視下可見心臟搏動遲鈍，幅度小。

　　3、超聲心動圖

　　除檢出心包積液外，尚有心肌肥厚征象(心肌假性肥大所致)，部分病例甚至表現(xiàn)為非對稱性室間隔肥厚而誤診為原發(fā)性肥厚型心肌病。

　　甲減性心肌病的鑒別

　　1、與冠心病鑒別

　　甲減常以心血管系統(tǒng)異常表現(xiàn)突出，非?？漆t(yī)師往往誤診為冠心病。

　　下列幾點有助于鑒別：

　　(1)甲減以女性多見：而冠心病常見于男性。

　　(2)甲狀腺功能減退心率一般較緩慢：而冠心病則心律相對較快，尤其當病情加重時。