a、治療原則和選擇手術途徑：食管疝的手術治療原則與一般疝修補術相同，即將疝出的內(nèi)容物復位入腹腔，將其固定于腹內(nèi)(腹壁或膈肌)縫縮擴大的裂孔開口，如有必要，還要切除疝囊。混合型裂孔疝的處理，如合并胃食管返流，在做食管疝修補后，應根據(jù)滑動型裂孔疝的具體情況作某種抗返流的手術。只有食管旁疝的病例，其食管下括約肌，固定于后縱隔及膈肌的組織結構均屬正常，不應將其游離。否則，術后會合并滑動型疝。
修補食管旁疝可經(jīng)腹部或胸徑路。腹徑路提供更充分的暴露，更好地檢查回納入腹腔內(nèi)的臟器，將其固定于腹腔內(nèi)及縫縮擴大的裂孔，還能處理合并的疾病，如十二指腸潰瘍和膽石病;經(jīng)腹徑路可詳細檢查賁門部結構，如發(fā)現(xiàn)食管下段位于膈下，仍牢固地固定于后縱隔，則可確信此為食管旁疝，而非混合型裂孔疝。如果是一個巨大的食管旁疝，估計與胸內(nèi)臟器粘辻嚴重，合并有短食管，則選擇胸徑路，為避免術后疝復發(fā)或在胸內(nèi)形成一個漿膜囊腫，應盡可能切除疝囊。
b、手術前準備：術前準備包括抗生素的應用，維持水、電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)支持，術前應安插18號鼻胃管持續(xù)吸引。由于胃部分或全胃已疝入腹腔，賁門部成角梗阻，術前胃腸減壓常遇困難，應預防麻醉誘導時誤吸。
c、手術操作;病人仰臥或右側臥位，在全麻下手術，采用上腹正中切口或左第7肋間切口。
①疝復位和裂孔修補
如經(jīng)胸途徑，進胸后先詳細探查，有否胸內(nèi)炎性積液及粘連，疝內(nèi)的臟器有否穿孔或壞死。要嚴密保護胸腔免受污染。切開疝囊后，辨別疝內(nèi)容是胃、結腸、脾還是大網(wǎng)膜或小腸。如是胃，應認清其旋轉或滾動的形式，小心將疝出的臟器復位入腹內(nèi)。如遇困難，先穿刺吸出胃內(nèi)容，或作減壓性胃造瘺術，術末可將其固定于前壁，既可固定胃又可代替術后胃腸性臟器(胃)的錯閉或絞窄，引起潰瘍而形成粘連，要倍加小心分離，擴大疝環(huán)，將疝內(nèi)臟器復位之前，必須詳細檢查臟器有否受損，必要時做切除吻合或修補術。對胃的潰瘍，如以往無潰瘍病史，應考慮術中做胃鏡檢查，多處作活檢，以排除惡變。
將疝復位后，盡可能在低位切除及縫閉疝囊殘余，送入腹愛含辛茹苦縫固于裂孔邊。游離裂孔邊緣后，用間斷不吸引縫線(帶墊片)縫縮擴大的裂孔。檢查可通過一食指。
如需同時作抗返流的手術，可在疝復位及處理疝囊后做Belsey術或Nissen疝修補術;如經(jīng)腹徑路，則作Hill胃后固定術或Nissen疝修補術。
②胃固定術
Nissen胃固定術是經(jīng)腹徑路作食管旁疝(疝出的內(nèi)容為胃)修補。進腹將疝內(nèi)容復位后，用3～4根間斷縫線在裂孔前外側邊緣縫縮裂孔，將胃底固定于膈肌外側部并覆蓋縫縮裂孔之縫合部。然后沿胃的縱軸將肋前壁縫固于前腹壁，以防賁門部滑動及預防胃旋轉 。
d、術后處理：要特別注意的是避免病人在術后早期嘔吐。為此，要保持胃腸減壓管或胃造瘺管通暢，避免給嗎啡，建議24h內(nèi)，每6h給予三氟拉嗪10mg。這些病人術后均出現(xiàn)胃無張力，需胃腸減壓1周，當恢復腸里面動及排氣，可給茶水、肉湯、膠凍冰淇淋、水和淡生姜汽，避免給冰湛江或傏二氧化碳的飲料。一周后，逐步過渡到軟食。
(7).食管消化性狹窄的外科治療
食管胃接合部嚴重狹窄可由于原發(fā)性返流性疾病引起，也可因部分食管下段局部酸性產(chǎn)物造成。在后一種情況，食管下括約肌完整無損，例如Barrett綜合征。
消化性狹窄的治療包括術前或術后食管狹窄段擴張術，繼之作抗返流于術。如返流由于胃排空障礙引起，應考慮胃切除術，迷走神經(jīng)切斷或幽門成形術;如果少數(shù)食管短縮病例的病變較重，難以恢復食管腹段，則做膈上胃底折疊術或做食管的Collis胃管伸延式，以便在膈下能完成胃底折疊或胃底部分折疊術。嚴重食管下段消化性狹窄的病例，難以擴張或損傷較重，以前做過手術，甚至為預防癌變的Barrett食管，可考慮做狹窄段切除，以空腸或結腸作吻合，恢復通道。由于裂孔疝引起返流性食管炎，繼而造成食管下段狹窄的病例，如能擴張并做胃后固定術或胃底折疊術，則可使狹窄及返流性食管炎均得到解決。單純擴經(jīng)術只能緩解吞咽困難，但擴張術后腐蝕性胃液很容易返流入食管，使食管炎癥狀復發(fā)。因此，擴張術后務必做疝修補及抗返流術。
a、Collis胃成形術：此術適用于下列情況：消化性食管下段狹窄合并食管短絕密件 病例，難以將胃底和食管腹段經(jīng)腹徑路做胃底折疊術;手術危險性較大的病例和外科醫(yī)生缺乏做結腸或空腸代食管經(jīng)驗的情況下。
病人右側臥位，在全麻下經(jīng)左側第7或第8肋床做胸腹聯(lián)合切口進胸。盡可能游離食管達主動脈弓水平，用食管帶套起。如能將胃復納入腹腔內(nèi)，即做Belsey或Nissen疝修補術后結束手術。如不能將胃放回腹腔，應先安插大號胃管經(jīng)食管時胃內(nèi)，將管摔倒向小彎側以作標志，用胃腸縫合器在胃管旁將食管與胃底之間切斷縫合，形成5cm長的胃管，使食管延長。如有必要，可第二次用縫合器，再次延長3cm。檢查縫合邊緣，要詳細止血。可經(jīng)胃管注入亞甲藍液，檢查食管和胃底嚴密無漏。用胃底包繞新形成的遠段食管做折疊術，將其送入腹腔內(nèi)。暴露膈腳及弓狀韌帶，在新形成的Hiss角水平將胃小彎縫固于弓狀韌帶上。經(jīng)膈腳在食管前縫縮裂孔，使其尚可容易通過食指。
b、Thal補片及Nissen胃底折疊術：消化性狹窄段有堅硬的環(huán)狀瘢痕的病例，張力擴張繼以疝修補術后，也有用狹窄復發(fā)。對這些病人，可采用That補片技術，將狹窄段縱行切開，用胃底做為移植片，補在切開的缺損部，漿膜面對食管腔內(nèi)。一般在3周內(nèi)漿膜面將被鱗狀上片覆蓋，也可在漿膜面上貼上一片游離皮片，可以加快愈合，減少攣縮，防止狹窄復發(fā)。That補片技術并不能預防胃食管返流，必須做胃底折疊術。經(jīng)上述綜合手術治療的病人，有85%病例可長期治愈。
(8)手術療效
經(jīng)手術治療的病例，絕大多數(shù)可達癥狀完全緩解的目的。少數(shù)病例可有早期反流。不論患者有無癥狀，術后早期發(fā)生反流，均表示手術失敗。
手術失敗包括
①術后檢查發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝仍存在或發(fā)現(xiàn)胃食管反流，但無癥狀。
②手術后出現(xiàn)癥狀性胃食管反流。
③手術技術失敗而發(fā)生的非反流癥狀等。
有資料表明，約50%的手術失敗者在出院前就能發(fā)現(xiàn)，術后第1年內(nèi)復發(fā)者可占全部復發(fā)病例的75%。因此，應加強手術后早期的隨訪隨診工作。一般來講，對于失敗的患者，若反流沒有臨床癥狀，僅需單純長期隨診;若為癥狀性胃食管反流，則先采用非手術治療，無效時可考慮再次手術治療。
食管裂孔疝患者的飲食注意事項
由于食管裂孔疝的臨床表現(xiàn)可有胸骨后燒灼感、灼通感、反胃、嘔吐或上消化道出血。當巨大裂孔疝時，可有氣急、心悸、咳嗽、紫紺等癥狀，必須進行飲食治療。
對于上述情況，食管裂孔疝的患者可采用低脂飲食，減少食物反流，減少食物在胃內(nèi)停留的時間，因此降低胃內(nèi)壓力，不致使食物嵌入在食管內(nèi)。食物應以燉、煮、氽、蒸、燴、溜等方法為主，盡量少吃和不吃油炸食品。肥胖者應減少熱能的攝入，減輕體重，適當?shù)目刂剖程呛吞鹗撤嗜饽逃偷臄z入，防止過胖。
進餐時，應少飲湯汁，飲料以減輕胃部膨脹，飯后不要急于活動，不宜彎腰，也不要立刻坐著或躺下，應稍稍散步，待食物消化后再行坐臥。睡前兩小時之內(nèi)勿進餐，睡覺時將枕頭抬高，防止食物倒流。要保持大便通暢，飲食中應適當增加新鮮的蔬菜和水果，晨起后飲淡鹽水或白開水一杯。
當有的病人合并消化道出血時，應到醫(yī)院及時檢查治療。醫(yī)生根據(jù)出血量的多少，來指導病人的飲食。當少量出血，僅大便潛血陽性時，應食用軟、易消化、清淡的飲食，食物不要干稠，可食用面條、面片、蛋羹、小餛飩等。
當中等量出血時，可飲用牛奶、豆?jié){，以中和胃酸。牛奶和豆?jié){在胃內(nèi)形成一層保護膜，減少胃酸對胃粘膜的刺激，達到止血的目的。一定要少食多餐，每日 5餐。牛奶和豆?jié){分為5次服用，每次100毫升200毫升，不要放糖，以免刺激胃產(chǎn)生胃酸和腹脹。溫度不易過熱，以免擴張胃內(nèi)血管，加重出血。
當出血停止后逐步食用其它軟易消化的食物，不要吃生冷刺激性食物，以清淡，易消化的食物為主。當重度出血時，要遵醫(yī)囑停用一切飲食。有的病人感到口渴時，也不要喝水，可用靜脈補液的方法來糾正機體的脫水。禁忌煙酒，減少煙酒對食管及胃粘膜的刺激。
食管裂孔疝的患者通過上面的飲食禁忌的調(diào)整，可以減少用藥物時產(chǎn)生的副作用，也方便實用。對于預防及治療起著重要的作用。
總結：通過上述的文章對食管裂孔疝的治療和食管裂孔疝患者的飲食注意事項等有關內(nèi)容的具體介紹，相信大家對于如何治療食管裂孔疝和食管裂孔疝患者的飲食有了全新的認識。如果小編介紹的知識對大家有所幫助的，希望大家不要忘記與身邊的小伙伴們分享哦。
