老年髖部骨折

　　髖部骨折因摔跤

　　“一跤摔出髖骨骨折”。根張嘉教授講，髖部骨折多指骨頸骨折和股骨轉子間骨折。

　　根據統計，90%以上的髖部骨折都是因為摔跤造成的，一次輕微的碰撞老年人就很可能發生嚴重骨折。

　　專家分析，隨著年齡的增長，人體骨質密度逐漸下降，視力和平衡感也漸漸變差，反應變慢，這些都使得跌倒進而導致骨折的幾率在增加。有些老人身患慢性疾病，如骨質疏松癥、胰島素依賴型糖尿病、類風濕疾病、帕金森氏癥、老年癡呆癥等，或者體形過胖體重過重等，也都會增加髖部骨折的機會。其中，女性比男性發生髖骨骨折的幾率要高兩到三倍。

　　并發癥危及生命

　　髖部骨折直接導致病人死亡的概率是非常低的，但是值得大家注意的是，髖骨骨折的并發癥一般都會很容易引起死亡。

　　發生髖部骨折的絕大部分是老年人，老年人往往多患有糖尿病、高血壓、心臟病、肺功能下降等疾病，一旦骨折就可能造成已病變的器官發生進一步損害。而發生髖部骨折后，一般需要長時間的臥床，就容易引起或加重骨折的并發癥，如脂肪栓塞、墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染等。有研究報告指出，老年人發生髖部骨折后，死亡率高達50%，而五年存活率只有20%。

　　術后三天就能走

　　在治療上目前主要有保守治療和手術治療兩種方法。非手術治療適合骨折移位不明顯或為嵌插骨折的患者，或者患者無法耐受手術，目前這種方法在國外已經很少采用。

　　樸主任說，隨著醫學的發展以及新材料、新技術的不斷出現，近年來，髖部骨折的手術治療取得了可喜成績。有國外報道說，髖部骨折保守治療病死率為40%，手術病死率為4.5%。目前人工髖關節置換手術技術已經可以達到早術后3天患者就能扶拐行走的療效，明顯改善了患者的生活質量，減輕家庭和社會的負擔。

　　年紀已經超過60的股骨頸骨折患者，假如是無移位、穩定型骨折，那是可以通過手術做開復位內固定的。

　　如果是移位頭下型股骨頸骨折，則可以做人工髖關節置換手術。尤其是在人工關節置換手術中采用骨水泥凝固，可達到即刻穩定，明顯縮短臥床時間，減少相關并發癥發生等效果，因此目前即使是針對70歲以上的患者,只要能耐受手術一般也多主張盡早實施人工關節置換手術。

　　骨質疏松要預防

　　老年人一般都患有骨質疏松癥，而骨質疏松患者比一般人更容易發生骨折。因此，要預防髖骨骨折，首先要預防或延緩骨質疏松的發生。專家建議老年人可多補充鈣質，多吃些乳制品、豆制品、蝦皮、蛋類、魚類、綠葉蔬菜、花菜和海藻等含鈣豐富的食品。同時，維持適量運動，促進鈣的吸收和利用，改善鈣的平衡,好是運動與日光浴相結合，因為陽光能促使體內合成更多的維生素D，協助鈣質吸收，增加骨質。老年人還應戒煙、少喝酒，避免服用鎮靜安眠藥。

　　骨折治療

　　骨折急救五原則

　　骨折通常分為閉合性和開放性兩大類。閉合性骨折指皮膚軟組織相對完整，骨折端尚未和外界連通;開放性骨折則是指骨折處有傷口，骨折端已與外界連通。全身各個部位都可發生骨折，但常見的還是四肢骨折。 一旦懷疑有骨折，應盡量減少患處的活動，轉送時盡量用硬板床。下面是骨折后急救的5個原則。

　　搶救生命

　　嚴重創傷現場急救的首要原則是搶救生命。如發現傷員心跳、呼吸已經停止或瀕于停止，應立即進行胸外心臟按壓和人工呼吸;昏迷病人應保持其呼吸道通暢，及時清除其口咽部異物;病人有意識障礙者可針刺其人中、百會等穴位;開放性骨折傷員傷口處可有大量出血，一般可用敷料加壓包扎止血。嚴重出血者若使用止血帶止血，一定要記錄開始使用止血帶的時間，每隔30分鐘應放松1次(每次30至60秒鐘)，以防肢體缺血壞死。如遇以上有生命危險的骨折病人，應快速運往醫院救治。

　　傷口處理

　　開放性傷口的處理除應及時恰當地止血外，還應立即用消毒紗布或干凈布包扎傷口，以防傷口繼續被污染。傷口表面的異物要取掉，外露的骨折端切勿推入傷口，以免污染深層組織。有條件者好用高錳酸鉀等消毒液沖洗傷口后再包扎、固定。

　　簡單固定

　　現場急救時及時正確地固定斷肢，可減少傷員的疼痛及周圍組織繼續損傷，同時也便于傷員的搬運和轉送。但急救時的固定是暫時的。因此，應力求簡單而有效，不要求對骨折準確復位;開放性骨折有骨端外露者更不宜復位，而應原位固定。急救現場可就地取材，如木棍、板條、樹枝、手杖或硬紙板等都可作為固定器材，其長短以固定住骨折處上下兩個關節為準。如找不到固定的硬物，也可用布帶直接將傷肢綁在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂懸于胸前;骨折的下肢可同健肢固定在一起。

　　必要止痛

　　嚴重外傷后，強烈的疼痛刺激可引起休克，因此應給予必要的止痛藥。如口服止痛片，也可注射止痛劑，如嗎啡10毫克或杜冷丁50毫克。但有腦、胸部損傷者不可注射嗎啡，以免抑制呼吸中樞。

　　安全轉運

　　經以上現場救護后，應將傷員迅速、安全地轉運到醫院救治。轉運途中要注意動作輕穩，防止震動和碰壞傷肢，以減少傷員的疼痛;注意其保暖和適當的活動。

　　本期嘉賓介紹

　　張嘉

　　姓名:張嘉

　　性別:男

　　學歷:博士研究生

　　畢業院校:中國協和醫科大學

　　專業:骨科學

　　技術職稱:副主任醫師　副教授

　　導師資格:碩士研究生導師

　　技術專長

　　四肢骨關節創傷，骨折脫位多發傷，復雜疑難骨折陳舊性骨折，骨折不愈合或畸形愈合脊柱壓縮性骨折及腫瘤的微創手術治療骨質疏松癥的系統治療

　　醫療工作

　　秉承協和傳統，專業基礎扎實，操作技能熟練。2003年以來專攻創傷骨科，接診了大量四肢、脊柱及關節創傷的患者，完成了上千例骨創傷手術，積累了豐富的臨床經驗。擅長治療四肢閉合性和開放性骨折、脊柱骨折、骨盆及髖臼骨折，對于高齡骨質疏松骨折的手術及圍手術期處理有豐富的經驗，在橈骨遠端骨折的治療方案及手術技術上有精確的認識并開展了相關研究。

　　善于吸收國際新的理念和技術，并將其應用于臨床實踐，取得了良好的臨床效果。多次赴國內外學習新的骨創傷治療技術，并于2006年赴美國的普杜大學專門進修創傷骨科，專業能力得到了很大的提高。

　　2007年起在外科門診開設了骨科骨質疏松專科門診，致力于骨質疏松癥的規范化治療，并完成了相當數量的脊柱壓縮性骨折及腫瘤的微創手術治療，取得了滿意的臨床效果。