中風的原因

　　1　高血壓

　　許多研究均已證實高血壓是腦中風重要的危險因素。收縮壓或(和)舒張壓增高均是各類腦中風的危險因素。通過對100名腦動靜脈畸形并導致出血的患者進行觀察，發(fā)現小細動靜脈畸形，深層靜脈引流可致腦出血，其中高血壓是主要因素。腦中風的危險度與血壓高度呈線性關系，為了研究高血壓控制期間的腦出血危險因素，某教授對331例病人進行觀察，發(fā)現高血壓，高鹽飲食和較高劑量的阿司匹林(>750 mg/wk)應用是腦出血的危險因素，其中高血壓為重要，危險度是高鹽飲食和較高劑量阿司匹林應用的兩倍。高血壓的危險性是其導致腦血管發(fā)生脂質透明變性的結果，高鹽飲食亦是通過高血壓而發(fā)生作用。因此，有效地控制血壓升高可減少腦中風的發(fā)生。

　　2　吸煙

　　多項研究表明，吸煙亦是腦中風非常重要的危險因素，僅次于年齡和高血壓，其中對頸內動靜顱內段和顱外段動脈發(fā)生嚴重動脈粥樣硬化及頸動脈斑塊厚度有顯著意義的危險因素是煙齡。因顱內動脈瘤而發(fā)生的蛛網膜下腔出血，重煙癮(>1包/天)與從不吸煙的比值為11.1。抽煙可提高血漿纖維蛋白質含量，也可引起腦血管瘤等，腦中風危險性與吸煙數量相關，但吸煙對不同原因所致的腦中風影響不同。有研究表明，吸煙能增加動脈瘤破裂所致的蛛網膜下腔出血的發(fā)生率，但對由于動靜脈畸形所致的出血影響甚小。

　　3　心血管病

　　心臟病(如風濕性心臟病、冠心病、心衰竭、房顫等)，特別是伴心律失常或心肌梗塞者，為缺血性腦中風的危險因素。60歲以上的缺血性腦中風病人中1/3是原因不明的，除了房顫和周圍血管病及其他危險因素存在外，主動脈粥樣硬化斑塊大于或等于4 mm，并伴頸動脈狹窄會使再發(fā)腦中風及其他血管病的危險性增高。對顱外頸動脈狹窄的231名患者調查動脈狹窄與腦中風進展過程的關系表明，高齡和長時間的多重狹窄可獨立預測腦中風的進展過程;此外，無癥狀頸動脈狹窄人群中，在頸部可聽到血管雜音，超聲波檢查可確診，其每年的腦中風發(fā)生率是1%～2%.在大于45歲的無癥狀頸動脈狹窄人群中，4%～5%在頸動脈可聽到雜音，大于75歲則升高到6%～8%.

　　4　糖尿病和血糖濃度

　　糖尿病和血糖濃度為腦中風的危險因素，且常合并高血壓和心臟病。糖尿病患者腦中風發(fā)病率為1 549.05/10萬，非糖尿病患者發(fā)病率333.00/10萬，兩者差別非常顯著，說明糖尿病是中風的危險因素。先前中風史、高血壓、高膽固醇、高甘油三酯和高密度脂蛋白降低是預測NIDDM病人腦中風的重要指征。NIDDM患者，若其血中尿酸水平高于295 mg/L，將會顯著增加腦中風的發(fā)生率。腦中風急性期高血糖可加重腦損害和增高死亡率。一項動物試驗表明，胰島素對短暫性局灶性腦缺血有益，可使血糖從8～9 mmol/L降低到正常值的下限3～4 mmol/L，同時可明顯減輕梗塞范圍，因此，臨床上對局灶性腦缺血病人可使用適當的胰島素以降低腦中風的發(fā)生率。