急癥及急救

　　1、酮癥、酮癥酸中毒

　　（1）機理

　　由于胰島素不足，細胞可利用的能量減少，導致體內脂肪分解加快。酮體是脂肪分解后產生的物質，正常時在血液含量很少，幾乎不被測出。當脂肪加快分解，血液中酮體大大增加，就叫做酮癥。這時血液就會變成酸性，稱作酮癥酸中毒，嚴重者發生昏迷。

　　（2）表現

　　①易在患各種感染時或突然中止糖尿病治療時發生。

　　②食欲減退、腹痛、惡心、嘔吐。

　　③嗜睡、意識模糊、呼吸加深加快，呼氣如爛蘋果味，后發生昏迷。

　　④化驗檢查：血糖很高，血中出現酮體，血液變成酸性。

　　（3）治療

　　酮癥的首選藥物為胰島素。目前認為正確的飲食干預有助于預防和解除酮癥。新華網近轉發了聶文濤的飲食干預原則，強調了谷物保護與胰島素應用的重要性。

　　2、低血糖，低血糖昏迷

　　（1）機理

　　①糖尿病的藥物治療有口服降血糖藥或注射胰島素兩種方法。其結果都易使血糖降低。但如果運用不當，使血糖下降過多的話，就會引起低血糖的發生。

　　②如果病人因為各種原因食欲不好，或根本未進食，腹瀉、嘔吐不止，但還按照平時的水平服用降血糖藥或注射胰島素的話，不但出現低血糖反應，嚴重者還可引起低血糖昏迷。

　　（2）識別低血糖癥

　　①心慌、冷汗、全身發抖。

　　②異常空腹或饑餓感、惡心。

　　③嗜睡、昏睡、頭痛、精神不集中。

　　（3）識別低血糖昏迷

　　①之前有心慌、冷汗、惡心的感覺，逐漸昏睡，呼之不應。

　　②早晨起床時間，怎么也叫不醒，渾身發涼，可見出冷汗，但沒有發現明顯的生命體征的不正常。

　　③有糖尿病史，口服降糖藥，近幾天進食不正常，或腹瀉，嘔吐、感冒發燒，逐漸出現意識障礙、神志恍惚，發展為昏迷。

　　（4）治療

　　預防低血糖常見的方式是攜帶糖塊。在發生低血糖昏迷時，應立即補充葡萄糖。

　　3、糖尿病昏迷的三種主因

　　（1）低血糖昏迷

　　當血糖低于3毫摩爾/升時稱為低血糖，嚴重低血糖會發生昏迷。常見的原因有：胰島素用量過大或口服降糖藥用量過大而進食少；運動量增加了，但沒有相應增加食量。

　　（2）酮癥酸中毒昏迷

　　原因有：1.糖尿病病人胰島素停用或減量過快，或病情加重；2.各種急慢性感染；3.應激狀態，如外傷、手術、分娩、妊娠、急性心肌梗死、甲狀腺機能亢進等；4.飲食失調，進食過多或過少，飲酒過度等。

　　（3）非酮癥性高滲性昏迷

　　這種昏迷多見于60歲以上的老年糖尿病病人。以嚴重脫水、高血糖、高血漿滲透壓和神經精神癥狀為主要臨床表現。

　　預防糖尿病腎病應注意尿蛋白水平

　　糖尿病腎病是一種嚴重且復雜的腎病，患者的腎臟會逐漸失去原有的功能。拉維沙德漢尼博士和他的同事對印度巴馬人部落62名受試者的尿白蛋白樣本進行了比較，這些受試者患有Ⅱ型糖尿病但腎功能正常。沙德漢尼對他們的糖尿病腎病的發生情況進行了10年的隨訪研究。研究人員證實，通過識別蛋白“信號”，我們可以有效地預測糖尿病腎病的發生。

　　尿蛋白正常值對于判斷腎臟損傷程度以及分析糖尿病腎病治療效果具有重要的臨床意義，對于糖尿病腎病早期，我們也不能盲目的悲觀，同時修復腎小管功能，從根上治療糖尿病、腎病，可以有效的避免病情進一步發展。

　　認識誤區

　　誤區1：糖尿病不是一種嚴重的疾病。事實上，糖尿病終致人死亡的可能性要高出乳腺癌和艾滋病。

　　誤區2：吃糖太多引發糖尿病。迄今為止，沒有任何科學證據表明，吃糖多會得糖尿病。糖尿病的發生原因極為復雜，涉及遺傳、感染、基因變異、環境、飲食等因素，至今未被醫學界完整清晰地闡明。因此，不可將糖尿病與吃糖太多簡單地畫等號。

　　誤區3：肥胖引發糖尿病。體重指數（BMI）超過25只是引發糖尿病的諸多危險因素之一。有很多體重超重的人身體完全健康，一些體重正常的人卻得了糖尿病。

　　誤區4：患上糖尿病就意味著飲食要異于常人。其實，不論健康人還是糖友，都需要健康的飲食，即選擇低脂、營養全面、熱量適中的食品。

　　誤區5：一診斷糖尿病就要打胰島素。1型糖友的確需要這樣治療，大部分2型糖友只需通過合理飲食、規律的鍛煉和口服藥就能控制。

　　誤區6：只有成人才會得糖尿病。兒童和青少年糖尿病以1型居多。如今，他們患上2型糖尿病的可能也增加了。預防措施就是讓孩子養成良好的生活習慣，包括少看電視、多參加體育運動、少吃垃圾食品等。