對四診發(fā)展的展望

　　幾千年來，祖國醫(yī)學(xué)在診斷方而，積累了豐富的經(jīng)驗，形成丁獨特的體系，有著鮮明的特點：

　　1、對癥狀的觀察和描述細致人微。如望診中“審神氣的存亡，可知病的死生;察色的澤天，形態(tài)的常變，可別病的輕重淺深(中醫(yī)診斷學(xué)講義);對于面色的望診，舌診以及耳、鼻、口唇、牙齒和小兒指紋的望診，是十分細致的，是其他醫(yī)學(xué)所不及的。

　　2、脈診中醫(yī)發(fā)明早，研究觀察得很細，傳播很廣。阿維森納在《醫(yī)典》中就吸收了王叔和《脈診》的內(nèi)容。

　　3、注意胃氣的存亡。這一思想貫穿在望、聞、問、切四診之中。

　　4、整體觀念。對于任何一個癥狀，都放在全身整體中去觀察，從不孤立地看待。若單獨抽出一個癥狀，則什么問題也說明不了，無任何意義。

　　5、很強的時空觀念。一個癥狀在不同的時間、不同的人身上，有不同的含義。人的膚色、脈象等會受地域、時間、情緒、飲食等發(fā)生改變。有些情況是病態(tài)，有些則不是病態(tài)。

　　6、對汗和二便的觀察很細，解釋的意義不同，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所欠缺的。通過對汗及二便的觀察，可以了解人體氣機的出人升降，意義很重要。

　　中醫(yī)診斷的特點還可以舉出很多，它的經(jīng)驗確實是很豐富的。但是我們也應(yīng)該看到，診斷的手段主要靠醫(yī)生的感覺，獲取的資料，大部分是定性的，缺乏定量的，不能精確化，規(guī)范化。使初學(xué)者感到難以掌握。只能在長期的實踐中，在老師指導(dǎo)下摸索掌握。

　　我們在實踐中看到，同樣的四診材料，反應(yīng)到不同的醫(yī)生頭腦中，會有不同的辨證和施治，治療效果也不一樣。這就有個經(jīng)驗問題和水平問題。四診合參，是個復(fù)雜的思維過程，受多種因素的影響。近年來，通過電子計算機，把中醫(yī)專家的經(jīng)驗，整理加工，編制成“中醫(yī)專家系統(tǒng)”，用于診療和保健，是繼承發(fā)揚祖國醫(yī)學(xué)的一個新的嘗試和發(fā)展。

　　祖國醫(yī)學(xué)有不斷吸取自然科學(xué)各方面的新進展，新成就，以發(fā)展自己的優(yōu)良傳統(tǒng)。一部《內(nèi)經(jīng)》就涉及到天文、地理、氣象及社會科學(xué)等學(xué)科的問題。但是近百年來，由于種種原因，中醫(yī)受到歧視和排擠，缺乏利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進行研究，使中醫(yī)的理論和特點沒有得到進一步探索和說明。50年代以來，這項工作才處于起步階段。有些地方已開始多學(xué)科的研究工作。

　　我們相信中醫(yī)四診中如面色、舌苔，脈象等檢查，有一天會用新的儀器進行定量化，規(guī)范化的檢查。

　　生活與脈象

　　生活與脈象，重點指精神與脈象，飲食與脈象，勞逸與脈象的變化等。

　　1、情志與脈象的精神話動與血液循環(huán)有著密切的關(guān)系。因此，凡人過于驚恐悲憂喜怒，脈息也必然發(fā)生變化。如《內(nèi)經(jīng)·素問-經(jīng)脈別論篇》日：“人之居處，動靜、勇怯、脈亦為之變乎?統(tǒng)伯對曰：凡人之驚恐恚勞動靜，皆為變也。”喜怒憂思悲驚恐內(nèi)傷七情之脈，一般是喜則傷心而脈緩;怒則傷肝麗脈急;恐則傷腎而脈沉;悲則傷肺則脈短;驚則氣亂而脈動，這是內(nèi)傷情志為病的脈象變化。可見情志上的恐懼、興奮、憂慮、緊張等變化都會引起脈搏發(fā)生變異。

　　同時古人還認為上述脈搏的表現(xiàn)是情與脈相應(yīng)為順、反之為逆。正如明·李梃《醫(yī)學(xué)入門》日：“喜傷心脈虛，甚則心脈反沉，思傷脾脈結(jié)，甚則脾脈反弦;憂傷肺脈澀，甚則肺脈反洪;怒傷肝脈濡、甚則肝脈反澀;恐傷腎脈沉，甚則腎脈反濡。”這是反常情況下的脈象，表示病情危重難治，也說明脈象有常有變，決非刻板的公式。清·陳士鐸《辨證錄》日：“脈可憑，叉不足憑。”便是這個道理。因此，要求醫(yī)生，要知常達變，才能了然于心而明確診斷。

　　2、飲食與脈象，飲食與脈象顯而易知者如酒后脈多數(shù)，飯后脈多洪緩有力，久饑脈多弱。飲食之傷、重點在于五味之偏嗜，五昧所傷內(nèi)舍于相應(yīng)臟腑，故清·王漢皋《醫(yī)存》說：“若飲食之五臭，傷平偏食，則臟腑之陰陽為其所撓而氣血之行非速即遲，不能循其常度，故多食香甘則撓脾胃土;多食膻酸則撓肝膽木‘;多食焦苦則撓心小腸火，多食腐成則撓腎膀胱水;多食腥辣則撓肺大腸金。昧人臟腑，變澀與糙;臭入臟糙，變臊與殠。澀乃酸成之變，糙乃苦辛之變;臊乃焦腥之變;殯乃腐膻之變。

　　當(dāng)其變時，則脈亦忽數(shù)忽遲忽大忽小面無定，皆飲食不節(jié)之咎也，此特迫以致之，原非病脈率象，比及時過則不復(fù)然矣。若診者適逢其時、不知細察，認為病象，其誤非淺。”這些論點是正確的，是值得臨證者重視的。