趙義,男,北京宣武醫院,風濕免疫科,主任醫師。1999年獲得免疫學碩士學位,其后從事風濕病臨床工作5年,2007年獲北京大學內科學(風濕病)專業博士學位,師從栗占國教授,在類風濕關節炎發病的分子機制及早期診斷方面做了大量的研究工作。07-09年在首都醫科大學宣武醫院進行博士后研究工作。在類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、痛風、骨關節炎等風濕病的臨床診療方面積累了大量經驗。
類風濕關節炎的診斷標準如下:(1)晨僵持續至少1小時/天,病程至少6周 (2)有3個或3個以上的關節腫,至少6周 (3)腕、掌指、近指關節腫至少6周 (4)對稱性關節腫至少6周(5)有皮下結節 (6)手的X線片改變(7)血清類風濕因子含量升高。
怎么診斷類風濕關節炎
趙義:類風濕關節炎它的表現就是一個關節炎,所以說需要和這種有關節炎表現的其他的疾病相鑒別。比如說骨關節炎。骨關節炎現在隨著人口老齡化骨關節炎越來越多,而且事實上,骨關節炎是最常見的關節炎,它的人口數量病人數量是非常龐大的。
那么這骨關節炎,第一它主要是累及到老年人,50多歲以上的,第二,它也可以累及到手,但是這個手上,它往往是累及到遠端的指尖關節,近端的指尖關節,它很少累及到腕關節。那么再一個就是膝關節受累的比較多見一些。再一個骨關節炎很少出現像類風濕關節炎那樣的腫。它也會出現腫,但是它機率要小的多。同時到醫院去檢查,可以通過化驗來區分骨關節炎。
然后再一個需要和系統性紅斑狼瘡相鑒別,那么系統性紅斑狼瘡這個病,也是一個比較多系統受累的一個慢性的自身免疫性疾病。那么它可以出現關節炎,而且表現的和類風濕非常的像。
那么這兩個病的區別,需要我們到專科由醫生來去判別。有的是在院外是很難區別的。然后還有就是一些,比如說血清陰性脊柱關節病,那么這個也可以出現關節炎,但是這一類病,往往表現為是一個以下肢關節受累為主的,而且是單側的不對稱性的大關節受累為主的。比如說我們單膝、單踝或者是腳后跟這些部位受累多見。
累積到手的非常的少。那么還有剛才提到的痛風,痛風性關節炎它的起病特點是急、疼、紅腫熱痛非常明顯,來勢洶洶,但是去的也非常快。基本上需要我們要考慮的這幾個關節炎有這么幾種病。
咱們有這種關節的疼痛、關節的腫脹,像有這樣的累積到關節的問題,大家一定要想著到正規醫院的、風濕免疫科去就診。
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馬立新