范軍,男,主任醫師,畢業于北京醫科大學,臨床醫學碩士學位。長期從事心血管臨床及危重癥搶救工作。對冠心病發病與基因多態性有較深入研究。參加北京大學第四臨床醫院的教學任務,有豐富的教學經驗。
腦出血的原因包括高血壓、血管畸形和腫瘤等,長期使用抗凝藥物的患者也可能出現類似的情況,我們不可以繼續增加藥量,部分患者可能需要更換藥物治療,防止出血量增加。慢性疾病患者更容易出現腦出血的情況,我們需要繼續治療原發性疾病,同時監測各種指征的變化情況,少數患者需要加用藥物治療,防止血壓或者血糖波動幅度太大。體重過高的人應該主動調整飲食搭配,我們也需要增加運動量,少數患者可能需要減重治療,他們在治療期間不能使用特殊藥物,也不可以吃辛辣的食物,大家需要主動調整攝入總量,然后再根據身體情況調整方案。
急性發作期患者應該先臥床休息,大家還要繼續檢查顱內壓的情況,同時為患者做好心理防護,不要讓血壓繼續升高,影響治療效果。部分患者可能需要使用降壓藥物治療,年齡偏大的患者需要調整輸入藥物的速度,減少發生意外的可能性。口服藥物治療效果差的患者應該注射藥物治療。很多患者都存在無法止血的問題,他們需要使用合適的藥物治療,出現不良反應的患者也可以選擇其他藥物進行中和,防止病情加重。部分患者可以通過低溫治療保護腦組織,但是這種方法不適合部分患者。
下肢靜脈血栓的患者應該在止血治療結束后再選擇合適的抗凝藥物,病情穩定的患者也可以先用濃度較低的藥物完成預防治療。呼吸異常的患者可能需要重新開放氣道,大家也要檢查氣管附近有無分泌物,疼痛加劇的患者需要使用鎮靜劑,提高治療效果,改善預后。
病情惡化的患者可能需要接受手術治療,他們必須清除腫脹的組織和蓄積的液體,同時封閉出血點,恢復正常的顱內壓力。也有患者在治療結束后再次出現反復流血或者顱內壓偏高的情況,他們需要接受更多的治療。恢復期患者不可以完成重體力勞動,也不可以過度勞累,我們還要堅持服藥治療。
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馬立新