黑痣癌的種類

　　1.末端黑子型黑色腫

　　這種類型的黑痣經(jīng)常生長于腳掌、手心及指甲處，尤其是腳掌處生長的概率大。

　　隨著癥狀的加重，長痣的部分會硬化、生膿。指甲處的痣還會延伸出黑色條紋，條紋會逐漸擴(kuò)大，直至整個指甲都變成黑色。進(jìn)一步發(fā)展下去，指甲會裂開，黑色素滲出。

　　這種類型的黑痣癌多發(fā)癥于中老年人。如果注重自我保健，還是有可能早期發(fā)現(xiàn)的。所以一旦出現(xiàn)不好的癥狀，就請盡快到皮膚科進(jìn)行診療。

　　2.結(jié)節(jié)型黑色腫

　　當(dāng)你發(fā)現(xiàn)黑痣病變時，病變部分已經(jīng)非常嚴(yán)重并開始不斷惡化。這種類型的黑痣癌病變速度快，且發(fā)生轉(zhuǎn)移的可能性極高，是黑痣癌中棘手的一種。因其會生長于全身的任何一個部位，所以當(dāng)身上突然長出痣時請一定留意。

　　3.淺表擴(kuò)張型黑色腫

　　初只是普通的黑痣，但逐漸會發(fā)生突起。再進(jìn)一步，黑痣與皮膚的界線會越發(fā)不明，黑質(zhì)色素不斷向周圍皮膚擴(kuò)展。

　　這種類型的黑痣癌病發(fā)者年齡跨度廣，從小孩到老人都有可能患病。雖然病變緩慢，但不宜治療。建議養(yǎng)成入浴時進(jìn)行全身檢查的習(xí)慣。

　　4.惡性黑子型黑色腫

　　這種類型的黑痣癌初只是普通黑痣，病變過程十分緩慢，會歷經(jīng)數(shù)年時間。所以即便是一直都存在的痣也不容忽視。這種痣多生長于臉部、腕部及肩部，易受陽光照射的部分發(fā)生頻率較高。

　　“皮膚體檢”判斷“好”痣變“惡”

　　本來是顆良性痣，不知不覺中卻變成了惡性黑色素瘤，這是讓人不寒而栗的。但痣的惡變過程是緩慢的，而且是有端倪可見的，以下ABCDE五標(biāo)準(zhǔn)為判斷原則。

　　黑色素瘤綜合治療手段

　　1.手術(shù)：早期黑色素瘤患者的首選，未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者需要行原發(fā)灶切除，同時根據(jù)病理厚度來決定擴(kuò)大切除的范圍，部分患者需要行前哨淋巴結(jié)活檢來檢查是否存在區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能，若前哨淋巴結(jié)活檢陽性，則需要行區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)。再次強(qiáng)調(diào)，黑色素瘤患者千萬別截肢，目前國際多項研究已證實，擴(kuò)切2cm和截肢對于患者來說療效無差別，但患者截肢后生活質(zhì)量會下降一半。另外有一些姑息切除術(shù)，只為改善癥狀，無法延長患者生存。

　　2.化療：經(jīng)常聽到患者甚至有些醫(yī)生聲稱黑色素瘤對放化療不敏感，確實，黑色素瘤是一種免疫原性很強(qiáng)的腫瘤，與其他腫瘤相比，放化療欠敏感。但在過去幾十年，黑色素瘤作為惡性程度高的腫瘤之一，治療手段非常有限，化療仍是重要手段。近幾年，化療聯(lián)合靶向治療更是作為晚期非突變黑色素瘤患者的首選。常用有效的化療藥物包括：達(dá)卡巴嗪、替莫唑胺、順鉑、卡鉑、福莫司汀、紫杉醇、白蛋白紫杉醇等。聯(lián)合化療的有效率更高，而方案的選擇則需要黑色素瘤專科醫(yī)生根據(jù)患者一般狀況、基礎(chǔ)疾病、轉(zhuǎn)移狀況等來決定。

　　3.放療：一般認(rèn)為黑色素瘤對放療不敏感。有以下情況需要行放療：

　　①鼻咽黑色素瘤術(shù)后需要行鼻咽局部放療，以降低局部復(fù)發(fā)率;

　　②骨轉(zhuǎn)移灶放療以控制局部骨破壞，減輕疼痛;

　　③腦轉(zhuǎn)移灶伽馬刀治療以控制腦轉(zhuǎn)移，全腦放療意義不明確，目前在相關(guān)研究中;

　　④部分區(qū)域淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移患者可行局部放療，以降低區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)概率;

　　4.靶向治療：原則上，靶向治療包括“特定”和“廣譜”靶向藥物。“特定”靶向藥物即包括Ckit抑制劑伊馬替尼、Braf抑制劑威羅菲尼。攜帶這些突變的患者常規(guī)治療有效率低，特定靶向藥物治療起效快，毒副反應(yīng)相對小，除非經(jīng)濟(jì)原因外一般作為首選。“廣譜”靶向藥物包括血管內(nèi)皮抑素恩度、抗血管生成藥物貝伐單抗、多靶點抑制劑索拉菲尼、索坦、mTOR抑制劑依維莫司等。值得注意的是，“廣譜”靶向藥物需要與化療藥物聯(lián)合方能達(dá)到佳療效，如何搭配、處理副反應(yīng)都需要黑色素瘤專科大夫參與指導(dǎo)。