4.腹腔鏡檢查或剖腹探查

　　可直接觀察盆腔情況，如輸卵管的漿膜面有無粟粒狀結(jié)節(jié)，輸卵管周圍粘連，輸卵管卵巢增厚，在病變部位取活檢做病理檢查。操作時(shí)要避免損傷粘連的腸管。以上檢查仍不能確診時(shí)，可考慮剖腹探查。

　　5.子宮內(nèi)膜診刮檢查

　　這是可靠的診斷依據(jù)。一般在月經(jīng)來潮12h內(nèi)或月經(jīng)前2～3天做診斷性刮宮。術(shù)前3天術(shù)后1周應(yīng)抗結(jié)核治療以免病灶擴(kuò)散。用鏈霉素肌內(nèi)注射。

　　因子宮內(nèi)膜結(jié)核來源于輸卵管，故刮宮時(shí)應(yīng)注意刮取雙側(cè)子宮角部將刮出物全部送病理檢查。如看到典型的結(jié)核結(jié)節(jié)，即可確診。

　　6.結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)

　　結(jié)核分枝桿菌素試驗(yàn)陽性說明體內(nèi)曾有結(jié)核分枝桿菌感染，若有強(qiáng)陽性，說明目前仍有活動性病灶，但不能說明病灶部位;若為陰性，說明既往無結(jié)核分枝桿菌感染史。

　　并發(fā)癥

　　輸卵管周圍常發(fā)生緊密粘連和不孕。

　　治療

　　1.抗結(jié)核治療用藥原則

　　早期、規(guī)律全程適量、聯(lián)用。抗結(jié)核藥物治療使用方法有長程標(biāo)準(zhǔn)治療和短程治療：采用鏈霉素、異煙肼，對氨基水楊酸鈉三聯(lián)治療，療程1.5～2年病變可吸收處于穩(wěn)定，而達(dá)到不再復(fù)發(fā)的治愈標(biāo)準(zhǔn)。

　　短程療法的基本機(jī)制是治療方案必須具有快速殺滅在機(jī)體內(nèi)結(jié)核菌中各種菌群的作用即在較短療程內(nèi)殺死中性環(huán)境快速繁殖和間斷繁殖的細(xì)胞外結(jié)核菌，同時(shí)又能消滅酸性環(huán)境代謝低下，緩慢繁殖的細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌。

　　2.治療的方案

　　(1)異煙肼，利福平兩藥應(yīng)用，療程9個(gè)月。

　　(2)重癥或伴結(jié)核性腹膜炎者采用強(qiáng)化方案。異煙肼，利福平，吡嗪酰胺，以上三藥合用2個(gè)月繼之異煙肼及利福平合用7個(gè)月。全療程共9個(gè)月。

　　(3)耐藥或重癥者，在以上三藥合用的基礎(chǔ)上再加用鏈霉素即四藥合用，共2個(gè)月。隨后根據(jù)病情及藥敏試驗(yàn)，改用2或3種藥物，繼續(xù)治療4個(gè)月。

　　(4)乙胺丁醇為選擇藥物，可與異煙肼及利福平配合應(yīng)用，療程結(jié)束后診刮，如仍未轉(zhuǎn)陰繼續(xù)治療。必要時(shí)按藥敏結(jié)果更換方案，如陰性半年后再次診刮，兩次陰性，即為臨床治愈。

　　3.手術(shù)治療

　　(1)盆腔結(jié)核性腫塊形成，治療未能完全消退。

　　(2)正規(guī)足量抗結(jié)核治療后反復(fù)發(fā)作。

　　(3)長期瘺管不愈合。

　　(4)已形成較大的包裹性積液者

　　(5)40歲以上，盆腔包塊明顯，無保留子宮必要治療有困難者。

　　預(yù)后

　　如果能夠及時(shí)給予抗結(jié)核治療，對預(yù)后較好，而對不孕而言則較差。由于結(jié)核菌對輸卵管的破壞較嚴(yán)重應(yīng)用足量的抗結(jié)核藥物后獲得妊娠的機(jī)會較少，如需要生育可采用人工助孕技術(shù)。

　　預(yù)防

　　增強(qiáng)體質(zhì)，做好卡介苗的接種，積極防治肺結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核和腸結(jié)核等。

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