2.腸病性關節炎

　　潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、腸原性脂肪代謝障礙(Whippe)都可發生脊柱炎。

　　且腸病性關節病受累關節和X線改變與強直性脊柱炎相似而不易區別，因此需要尋找腸道癥狀和體征，以資鑒別。

　　潰瘍性結腸炎的結腸粘膜潰瘍，水腫及血性腹瀉;局限性腸炎的腹痛、營養障礙及痿管形成;Whipple病的脂肪瀉，急劇消瘦等，都有助于原發性疾病的診斷。

　　腸病性關節病HLA-B27陽性率低，Crohn病病人腸灌注液IgG增高，而強直性脊柱炎病人腸灌液中IgG基本正常。

　　3.反應性關節炎

　　常繼發于身體其他部位感染后出現，一般可以發現感染灶，抗生素有效。

　　特殊檢查

　　電子計算機斷層掃描(CT)

　　對于臨床懷疑而X線不能確診者，可以行CT檢查。它能清晰顯示骶髂關節間隙，便于測定關節間隙有無增寬，狹窄，強直或部分強直有獨到之處。

　　磁共振(MRI)和單光子發射計算機斷層掃描(SPECT)

　　科學家研究了36例患者，24例為炎性下背痛，12例為機械壓力所致下背痛的病人。

　　通過標準的X線檢查骶髂關節正常。但應用MRI檢查發現54%的炎性下背痛和17%的機械原因性下背痛的患者有骶髂關節炎。

　　用SPECT檢查

　　發現38%的炎性下背痛存在骶髂關節炎，而機械原因組無此發現。MRI和SPECT同時檢查陽性發現率明顯升高。

　　炎性下背痛者58%和機械性下背痛者17%的患者存在骶髂關節炎。因此研究者認為MRI和SPECT閃爍造影骶髂關節拍片，非常有助于極早期診斷和治療。

　　從這個角度講明顯優于普通X線，但費用昂貴，不提倡作為常規檢查。

　　X線片表現

　　脊柱X線表現

　　關節面模糊不整，關節附近骨質疏松，骨贅形成，椎體“方形變”。前后縱韌帶及其它脊椎間的韌帶鈣化或骨化，椎體邊緣新骨形成，使上下椎體連成骨橋，晚期有自下而上的韌帶鈣化，脊柱形成具有特征性的“竹節”樣強直改變。

　　髖關節X線表現

　　表現為髖臼及股骨頭淺表的囊性變，關節間隙均勻變窄，關節邊緣骨贅形成，終導致髖關節纖維性或骨性強直。

　　其中一致性關節間隙變窄與骨贅并存是較有特征的X線表現，髖臼囊變是髖關節受累的早期X線征象。

　　另外還可見髖關節骨質稀疏，關節面模糊、硬化等改變。髖關節病變常與腰椎和骶髂關節炎同步發展。

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