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擴張性心肌病 擴張性心肌病的病因

  什么是擴張性心肌病呢,在我們生活中想必大家對于擴張性心肌病還是有一定的了解的吧,那么大家知道擴張性心肌病的治療是怎么樣的嗎,擴張性心肌病壽命是多長呢,下面就讓我們一起來了解一下吧。

  擴張性心肌病的病因

  心臟重量增加,對正常人的兩倍。心臟擴大,心肌松弛。雖然心室壁心肌肥厚,但由于腔增大,壁厚幾乎是正常的。心內膜增厚也可。心腔內附壁血栓形成是罕見的。在常見的心肌纖維化,在房間的墻內邊的灶性分布,輪船壁成片受損,心臟起搏傳導系統可以侵犯。

  本病的心臟顯微鏡檢查缺乏特異性發現。可以見到心肌纖維肥大,細胞核固縮、變形或消失,胞漿內有空泡形成。纖維組織增多,或因間質膠原組織增多,或因局灶性心肌纖維被纖維組織所替代。

  心肌纖維可被條索狀纖維組織所分割。心內膜中膠原和彈性纖維也增加。不同程度的退行性變可以見到,多數為心肌細胞溶解,尤其多見于病程長的病例。

  電子顯微鏡檢查顯示心肌細胞的線粒體腫脹,嵴斷裂或消失;擴大肌漿膜間隙,纖維材料和顆粒脂褐素;肌原纖維消失。

  心肌病變使心臟收縮力減弱。早期左心室等容收縮期左心室內壓力上升速度減慢,噴血速度也減慢。此時心搏量減少由加速心率代償,心排血量尚可維持。以后左心室排空不盡,有殘余血量,舒張末期壓增高,逐步發展左心衰竭。

  歷久左心房、肺動脈壓力相繼升高,后出現右心衰竭。少數病例病變以右心室為主,則發展為右心衰竭。心室的擴張使房室瓣環擴大,造成二尖瓣或三尖瓣關閉不全。心腔擴張,心室壁內張力增大,氧耗增多,心肌肥厚、心率加速引起心肌相對缺血,而心肌攝氧的能力已達極限,因而可引起心絞痛。心肌病變涉及起搏和傳導系統可引起各種心律失常。

  治療

  1.治療原則

  (1)保持正常休息,必要時使用鎮靜劑,心衰時低鹽飲食;

  (2)防治心律失常和心功能不全;

  (3)有栓塞史者作抗凝治療;

  (4)有多量胸腔積液者,作胸腔穿刺抽液;

  (5)嚴重患者可考慮人工心臟輔助裝置或心臟移植,可以行心臟再同步治療(CRT);

  (6)對癥、支持治療;

  2.心衰治療

  (1)必須十分強調休息及避免勞累,如有心臟擴大、心功能減退者更應注意,宜長期休息,以免病情惡化。

  (2)有心力衰竭者采用強心藥、利尿藥和擴血管藥。由于心肌損壞較廣泛,洋地黃類、利尿藥有益;在低腎小球濾過時,氫氯噻嗪可能失效。此時,需用襻利尿藥,如呋塞米。擴血管藥,如血管緊張素轉換酶抑制劑。用時須從小劑量開始,注意避免低血壓。心力衰竭穩定時用β受體阻滯劑有利于改善預后。

  (3)有心律失常,尤其有癥狀者需用抗心律失常藥或電學方法治療,對快速室性心律與高度房室傳導阻滯而有猝死危險者治療應積極。

  (4)對預防栓塞性并發癥可用口服抗凝藥或抗血小板聚集藥。

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