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壓力性尿失禁 擺脫壓力性尿失禁擺脫煩惱(2)

  生育

  生育的次數、初次生育年齡、生產方式、胎兒的大小及妊娠期間尿失禁的發生率均與產后尿失禁的發生有顯著相關性,生育的胎次與尿失禁的發生呈正相關性;初次生育年齡在20~34歲間的女性,其尿失禁的發生與生育的相關度高于其他年齡段;生育年齡過大者,尿失禁的發生可能性較大;經陰道分娩的女性比剖宮產的女性更易發生尿失禁;行剖宮產的女性比未生育的女性發生尿失禁危險性要大;使用助產鉗、吸胎器和縮宮素等加速產程的助產技術同樣有增加尿失禁的可能性;大體重胎兒的母親發生尿失禁危險性也大。

  盆腔臟器脫垂

  壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂緊密相關,二者常伴隨存在。盆腔臟器脫垂患者盆底支持組織平滑肌纖維變細、排列紊亂、結締組織纖維化和肌纖維萎縮可能與壓力性尿失禁的發生有關。

  肥胖

  肥胖女性發生壓力性尿失禁的機率顯著增高,減肥可降低尿失禁的發生率。

  種族和遺傳因素

  遺傳因素與壓力性尿失禁有較明確的相關性,壓力性尿失禁患者患病率與其直系親屬患病率顯著相關。

  病理生理機制壓力性尿失禁的病理生理機制并沒有完全搞清楚,根據目前的研究,與這些因素有關:膀胱頸及近端尿道下移,尿道粘膜的封閉功能減退,尿道固有括約肌功能下降,盆底肌肉及結締組織功能下降,支配控尿組織結構的神經系統功能障礙。

  三、可能相關的危險因素

  1、雌激素

  雌激素下降長期以來被認為與女性壓力性尿失禁相關,臨床也主張采用雌激素進行治療。但近期有關資料卻對雌激素作用提出質疑,認為雌激素水平變化與壓力性尿失禁患病率間無相關性。甚至有學者認為雌激素替代治療有可能加重尿失禁癥狀。

  2、子宮切除術

  子宮切除術后如發生壓力性尿失禁,一般都在術后半年至一年。手術技巧及手術切除范圍可能與尿失禁發生有一定關系。但目前尚無足夠的循證醫學證據證實子宮切除術與壓力性尿失禁的發生有確定的相關性。

  3、吸煙

  吸煙與壓力性尿失禁發生的相關性尚有爭議。有資料顯示吸煙者發生尿失禁的比例高于不吸煙者,可能與吸煙引起的慢性咳嗽和膠原纖維合成的減少有關。也有資料認為吸煙與尿失禁的發生無關。

  4、體力活動

  高強度體育鍛煉可能誘發或加重尿失禁,但尚缺乏足夠的循證醫學證據。

  其他可能的相關因素有便秘、腸道功能紊亂、咖啡因攝入和慢性咳嗽等。

  疾病治療,良好生活方式

  減肥,戒煙,改變飲食習慣等。

  盆底肌訓練

  目前尚無統一的訓練方法,較共同的認識是必須要使盆底肌達到相當的訓練量才可能有效。可參照如下方法實施:持續收縮盆底肌(提肛運動)2~6秒,松弛休息2~6秒,如此反復10~15次,每天訓練3~8次,持續8周以上或更長。此法方便易行,適用于各種類型的壓力性尿失禁。停止訓練后療效的持續時間尚不明確。

  藥物治療

  主要為選擇性α1-腎上腺素受體激動劑,可刺激尿道平滑肌α1受體,以及刺激軀體運動神經元,增加尿道阻力。副作用為高血壓、心悸、頭痛、肢端發冷,嚴重者可發作腦中風。 常用藥物:米多君、甲氧明。米多君的副反應較甲氧明更小。此類藥物已被證明有效,尤其合并使用雌激素或盆底肌訓練等方法時療效較好。

  手術治療

  手術治療的主要適應征包括

  (1)非手術治療效果不佳或不能堅持,不能耐受,預期效果不佳的患者。

  (2)中重度壓力性尿失禁,嚴重影響生活質量的患者。

  (3)生活質量要求較高的患者。

  (4)伴有盆腔臟器脫垂等盆底功能病變需行盆底重建者,應同時行抗壓力性尿失禁手術。目前經陰道尿道中段吊帶術已逐漸取代了傳統的開放手術,具有損傷小、療效好等優點,主要的方式有TVT,TVT-O,TOT等。合并癥主要有尿潴留,膀胱損傷,吊帶侵蝕等,但發生率很低。

  男性壓力性尿失禁男性下尿路解剖結構與女性不同,自然發生壓力性尿失禁極其罕見,一般見于良性前列腺增生術后(發生率<1%)和前列腺癌根治術后(發生率8-40%)。大部分患者經正確的盆底肌訓練后可明顯緩解,嚴重者可行尿道粘膜下注射藥物或男性吊帶手術治療,但療效不太滿意。

  結語:通過上文的介紹,想必大家對于壓力性尿失禁有了一個比較全面的認識了吧,壓力性尿失禁嚴重時候影響我們的生活的社交,所以大家還是要及時的就診將尿失禁治療好,這樣我們的生活才不會受到影響,不是么。

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