男性不孕檢查都有哪些項目

　　1.體格檢查

　　(1)全身檢查

　　血壓，身高、體重，營養狀況及第二性征，包括體型、骨骼、脂肪分布、體毛分布、有無男性乳房發育(提示Klinefelter綜合征)，有無嗅覺異常(提示Kallman綜合征)等。

　　(2)生殖器官檢查

　　檢查睪丸大小、質地、壓痛等;附睪有無壓痛、硬結，輸精管的有無;精索靜脈有無曲張及其曲張程度;陰莖大小及發育等。直腸指診應注意前列腺的大小和質地，正常情況下不能觸及精囊，當精囊病變時，可能觸及。

　　(3)實驗室檢查

　　①精液檢查：包括對精子和精漿兩方面的評估。精液常規是評價不育夫婦中男性生育力的常用和重要的檢查，正常精液是睪丸和附睪分泌物和精子的混合物，射精時混合了前列腺、精囊腺及尿道球腺的分泌物，后形成粘稠的射出物。分析指標包括：精液體積，精子密度，活率，活力，形態，有無白細胞等。

　　②精液生化檢查：精漿中的α-葡萄糖苷酶、肉毒堿是附睪的特征性產物;果糖是精囊的特征性產物;酸性磷酸酶、檸檬酸、鋅等是前列腺的特征性產物。對這些項目檢測有助于判斷男性附屬性腺的功能狀態。

　　③病原體檢查：在前列腺液或精液中查出病原菌或支原體、衣原體對治療有指導意義。

　　④精液細胞學檢查：根據各級生殖細胞的比例和形態，可以獲得有關睪丸生精功能的有價值的信息。如發現較多的精原細胞和精母細胞而未見精子，提示生精過程障礙。

　　(4)內分泌檢查

　　包括T、FSH、LH、PRL等，通過測定對下丘腦、垂體、睪丸功能做出評估，并為分析睪丸功能衰竭的原因提供依據。

　　①高FSH和低T水平提示睪丸源性的性腺功能低下，見于Klinefelter綜合征、嚴重精索靜脈曲張、放線病、藥物損傷等引起的無精子癥。

　　②FSH低于正常，說明存在中樞性病變，是丘腦病變還是垂體病變，需作垂體檢查、GnRH激發試驗或睪丸活檢來進行鑒別。

　　③PRL明顯升高，FSH、LH正常值低限或低下，并伴有性功能減低、少精、陽痿等，為高泌乳素血癥，有垂體腺瘤或微腺瘤可能。

　　④由于睪丸體積與FSH負相關，T和LH則反映睪丸間質細胞的功能，而與睪丸體積不成正比，因此，性激素測定也為睪丸活檢提供依據。盡管FSH和LH呈脈沖式分泌，但FSH血清水平波動小，所以從某種程度上講：血清FSH水平可以反映睪丸的生精功能，但FSH測定不能完全代替睪丸活檢。

　　高FSH水平、小而硬睪丸(<6ml)和無精癥是Klinefelter綜合征的重要診斷指標;如睪丸體積﹥6ml，則可能為原發性或特發性生精障礙;這有兩種可能，一為睪丸生精上皮損傷，一為丘腦下部釋放促性腺激素釋放因子(GnRH)脈沖效率降低。若FSH正常，睪丸體積小，應行垂體檢查、GnRH激發試驗或睪丸活檢來進行鑒別。若睪丸體積正常的無精癥可能有多種原因，檢查射精后尿液標本，以除外逆行射精。