其中，占首位的是皮膚癬菌，即甲癬，臨床上約占病人總數的80%，其次是酵母菌和霉菌。酵母菌以念珠菌為主，霉菌主要有短帚霉等。就我國而言，酵母菌感染在華東地區發病較多，而皮膚癬菌感染主要在南方和北方。就個人而言，手指甲易受酵母菌侵襲，而腳趾甲是皮膚癬菌的重災地。

　　賴維指出，甲真菌病癥狀除了甲變色，還有甲板混濁、增厚、表面凹凸不平、甲板萎縮、脫落、翹起等。由于真菌無孔不入，根據其初侵犯的位置不同，該病可分為五種類型。近端甲下型，從指甲根開始病變;遠端側位甲下型，從指甲尖和側面開始發病;淺表白甲型，甲表面出現白色云霧狀混濁;甲內型，從指甲內側中間位置發病;全甲毀損型是為嚴重的一型，表現為甲板粗糙不平，變色，例如出現黃色、白色、灰青色甚至黑色。一般來說，霉菌可引發指甲變黑，而皮膚癬菌可引發變白、變黃。

　　首選聯合療法

　　灰指甲規范治療首選口服藥物+外搽藥物聯合療法。賴維說，伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑是一線藥物。人體藥動學研究表明，這幾種抗真菌藥能通過甲床迅速擴散到甲母質而發揮抗真菌作用。優點是治愈率高，復發率低，使用方便，可用較短程的沖擊療法治療，而且患者依從性好。和早年使用的灰黃霉素、酮康唑等老一代抗真菌藥物相比，安全性明顯改善，不易損害肝功能。

　　其中，廣譜抗真菌藥伊曲康唑對三類致病真菌均有效，臨床常使用。一般采取“沖擊療法”，即每日2次，每次服用2片，每片200毫克，連服1周為一個療程。

　　考慮到手指甲生長速度比腳趾甲快，指甲感染需2個沖擊療程，趾甲感染或手指甲、腳趾甲均有感染，則為3個沖擊療程。每個療程之間均需要停藥3周。

　　需要提醒的是，近年來，FDA提出警告，有心衰史患者不宜口服伊曲康唑，必須嚴格遵從醫生指導。賴維指出，伊曲康唑是嗜脂肪性藥，為促進其在體內被吸收，要用牛奶送服，或者中餐、晚餐吃到一半時服藥，好炒菜時多放點油，或者先吃適量肥肉再吃藥。

　　特比萘芬對皮膚癬菌療效較好，臨床使用也比較多。成人一天吃一次，一次一片250毫克，手指甲感染需連吃6~8周，腳趾甲感染或者手指甲、腳趾甲均感染則需連吃9~16周。

　　氟康唑對念珠菌有效，但近年來發現部分念珠菌對其耐藥，因此臨床使用比較少。

　　如何預防

　　每晚搓洗腳趾縫

　　灰指甲和手足癬是孿生兄弟，尤其是腳氣，對其影響更大。只要指(趾)甲受外傷，或小挫傷，真菌就會乘虛而入。而腳氣治療時，灰指甲里的真菌會尋機重占“領地”。賴維建議，手足癬要和灰指甲同治。

　　要注意保持手足清潔干燥，每晚搓洗腳趾縫，清除死皮、臟灰。洗澡后要用專用毛巾擦干腳，不要任其自然風干。

　　真菌喜歡藏匿在前腳掌，因此，鞋襪的前腳掌部分必須做好清潔、干燥處理。有人喜歡用消毒水噴鞋襪，或者撒腳氣粉。“長期噴消毒水會損害皮膚，而且鞋襪處于潮濕狀態下也易滋生真菌。”賴維說，鞋內積存的藥粉失效后，也成為真菌滋生的土壤。

　　他建議，可用消毒水浸泡清洗拖鞋、球鞋，放在陽光下暴曬。選用全棉襪，盡量用開水燙洗。鞋應選透氣性能較好的鞋子，但下雨天要穿膠鞋。平時鞋子應勤換，換下來的鞋放在向陽處或通風處進行消毒，保持鞋子內環境干燥。皮鞋好使用鞋內凈化器，用超短波紫外線對前腳掌進行消毒。

　　腳氣或灰指甲患者出門，尤其是去拜訪他人時，不要用公用拖鞋，但也不要打赤腳，因為真菌會隱匿在地板縫，傳播給他人，好用一次性鞋套。

　　灰指甲預防

　　甲癬及甲真菌病的預防，首先是積極防治常見的癬病，在有甲營養不良時更應防止真菌感染。

　　1.環境因素

　　氣溫高、濕度大是癬病多發的重要條件。因此，夏季、雨季的癬病比冬季、旱季多且重。有些耐旱抗寒的癬菌，在寒冷、干旱季節照樣致病，這在我國北方多見。患者的工作、生活環境也不可忽視。通風良好的地方比密閉、悶濕的地方發病率低。人員擁擠的地方發病高。由此可見，職業、工種等對癬病發病率有很大影響。在高溫、高濕車間、特別是必須穿著厚重工作服才能生產而通風又差的環境易患癬病，若無洗澡設備或未能及時沐浴，則癬病發病率將明顯提高。