小兒泌外治療

　　(一)一般治療

　　休息，多飲水，及時排尿，可減少細(xì)菌在膀胱內(nèi)的停留。注意外陰清潔。嚴(yán)重膀胱刺激癥狀可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，如魯米那、安定。也可給予抗膽堿類解痙藥，如阿托品等口服，還有報告用氯化羥丁寧(oxybutrnine chloride)，可有抑制逼尿肌、解除會陰肌痙攣和減輕尿道疼痛的作用。

　　(二)抗菌治療

　　用藥前應(yīng)留取尿標(biāo)本以作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。如果臨床癥狀48時尚未緩解則應(yīng)送第二次培養(yǎng)以了解首選藥物是否合適。因大部致病菌為大腸或副大腸桿菌，故在未獲培養(yǎng)結(jié)果前先采用大腸桿菌敏感藥物。

　　1. 磺胺藥常用復(fù)方甲基異唑(復(fù)方新諾明(smz, tmp片):每日smz50mg/kg,分2次口服。

　　2. 呋喃妥因每日5～l 0mg/kg，分3次服?？咕V廣，對大腸桿菌、葡萄球菌敏感，對變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌較差，對綠膿桿菌無效。對胃有局部刺激作用，如惡心、嘔吐，必要時飯后服，長期可致周圍神經(jīng)炎。

　　3.萘啶酸(nilidixic acid) 成人500mg,每日3次，兒童酌減，嬰兒一般不用。副作用有胃腸道反應(yīng)，蕁麻疹，嗜酸粒細(xì)胞增多，白細(xì)胞減少，超量可致驚厥。不應(yīng)與呋喃妥因合用，因兩者有拮抗作用。

　　4. 喹諾酮類抗菌藥 有吡哌酸(每日20 ～30mg/kg )、氟哌酸(每日10 - 15mg/kg,小兒少用)、氟嗪酸(成人量每日300～600mg)分2～3次口服。本類藥對大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、克雷白桿菌等革蘭陰性桿菌有效。氟嗪酸抗菌譜更廣，對金葡菌、腸球菌均有效?？诜蘸?，主由尿中以原形排出。副作用有胃腸反應(yīng)、白細(xì)胞減少，偶有轉(zhuǎn)氨酶增高，腎功能不全者本類藥可在體內(nèi)潴留。

　　5. 半合成廣譜青霉素類 常用氨芐青霉素(ampieillin )50～100mg/( kg?d)口服或靜滴。但有時因細(xì)菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶致藥效下降。近年有應(yīng)用青霉烷砜(為抗青霉素細(xì)菌所含β-內(nèi)酰胺酶的抑制劑)與氨芐青霉素組合物(商品名優(yōu)立新)(unasyn )(劑量150mg/(kg?d)，此量相當(dāng)于50mg/kg青霉烷砜與100mg/kg氨芐青霉素)肌注或靜脈。用藥前需作皮內(nèi)試驗。此類藥中還可選用羥氨芐青霉素(amoxcillin) 20mg/(kg?d)分3次口服。

　　6. 先鋒霉素是半合成廣譜抗生素。其化學(xué)結(jié)構(gòu)中的母核與青霉素相似，有交叉過敏性，無交叉耐藥性。對革蘭陰性、陽性球菌或桿菌都有很強(qiáng)的殺菌、抑菌作用。常用于泌尿道感染的有先鋒霉素w(每日25～50mg/kg分次口服)、先鋒霉素v(每日25～50mg/μg肌注或靜滴)。

　　7.氨基糖甙類對革蘭陰性桿菌比陽性菌抗菌作用強(qiáng)。但對第Ⅷ顱神經(jīng)有毒性作用，可致永久性神經(jīng)性耳聾，腎功能不全者也需慎用。如慶大霉素(每日0.3萬～0.5萬u/kg分2次肌注或靜脈滴注)，丁胺卡那霉素(每日15mg/kg分2～3次肌注)。

　　用藥療程長短各家看法尚不一，對急性感染無合并癥者有的作者還主張1次大劑量治療即可取得療效，但多數(shù)仍用7～10天。對有全身癥狀的上尿路感染，則給予10～14天治療。新生兒重癥感染按敗血癥處理。反復(fù)再發(fā)者在急性癥狀控制后給予小量(通常量的1/3)每晚睡前服1次，療程3～6月。

　　(三)對伴發(fā)梗阻、結(jié)石、反流等情況者應(yīng)給予相應(yīng)治療

　　(四)加強(qiáng)隨訪

　　尿路感染易于復(fù)發(fā)。急性者每月隨訪1次共3次。對反復(fù)發(fā)作者每3～6月復(fù)查1次共2年。復(fù)查除注意一般癥狀、尿常規(guī)檢查外，應(yīng)包括尿細(xì)菌學(xué)檢查。對己有x線改變的腎盂腎炎患兒每1～2年應(yīng)行腎功能檢查及腎區(qū)x線平片或超聲波檢查了解腎實質(zhì)厚度、腎臟發(fā)育情況、有無瘢痕形成等情況。