一般治療

一、陽痿西醫(yī)治療

根據(jù)具體病情的不同，對陽痿病人可分別采取一線、二線和三線治療方案進行治療。

一線治療方案

包括病因治療(針對原發(fā)病病因進行治療)、心理行為治療和藥物治療。這些療法對70%以上的陽痿患者均有效。有器質(zhì)性病變的該病患者則需要服藥進行治療。在臨床上，常用于治療該病的藥物有磷酸二酯酶抑制劑例如西地那非、他達拉非和伐地那非等。此外，陽痿病人也可配合服用一些中藥進行治療。中醫(yī)藥除了可很好地改善男性的性功能以外，還能對其全身的健康狀態(tài)進行整體調(diào)整。

二線治療方案

主要包括使用真空環(huán)縮裝置、經(jīng)尿道給藥和在陰莖海綿體內(nèi)注射血管擴張性藥物等。陽痿患者若使用一線治療方案未能奏效或不良反應(yīng)較重，可考慮采用二線治療方案。二線治療方案的療效因人而異，個體差異很大。與一線治療方案相比，二線治療不是太方便，因此，很多病人在使用二線治療方案時出現(xiàn)中斷治療和嚴(yán)重不良反應(yīng)的幾率都較高。

三線治療方案

為手術(shù)治療。陽痿病人若使用一線和二線治療方案都未能達到滿意的療效，可考慮進行手術(shù)治療，手術(shù)方法包括陰莖血管手術(shù)和陰莖助勃器植入術(shù)。其中血管手術(shù)的效果不太肯定。陰莖助勃器植入是公認(rèn)的重度陽痿的終極治療方法，目前國內(nèi)的陰莖助勃器僅為可膨脹性器械?？膳蛎浶灾鞯膬?yōu)點是隱蔽性較好，勃起模式更符合男性的生理需要，使用效果也較好，因而患者接受度較高，發(fā)生機械故障率較低(5%以下)。陰莖助勃器植入手術(shù)的創(chuàng)傷較小，但是其費用較高使其使用受到了一定的限制。

陽痿中醫(yī)治療

辨證論治

二、陽痿中醫(yī)治療

(一)辨證論治

人之形體有肥瘦，氣血有多寡，性格有剛?cè)幔K腑有強弱，陰陽有厚薄;雖是陽痿，亦有著體質(zhì)的差異，故陽痿論治，尤應(yīng)注重體質(zhì)，因人制宜。若陽痿他證誤用溫腎壯火治療，則可導(dǎo)致復(fù)雜的變證。如肝氣郁結(jié)誤用壯陽，則可肝郁化火，抑或徒傷肝腎之陰;肝經(jīng)濕熱誤用壯陽，猶如火上加炭，使肝木焦萎;瘀血阻絡(luò)誤用壯陽，則傷津耗血，血液粘稠，血行更加不暢，反加重陽痿，臨床尤應(yīng)注意。

1、肝氣郁結(jié)證

治法：疏肝解郁。肝郁化火者宜疏肝解郁清熱。

方藥：逍遙散合四逆散加白蒺黎、紫梢花、川楝子、醋元胡。方中柴胡、枳實、薄荷疏肝解郁;當(dāng)歸、白芍柔肝養(yǎng)陰;炙甘草緩肝之急;白醫(yī)藜入肝經(jīng)，通陽氣;紫梢花入肝經(jīng)，專治陽痿;川楝子、醋元胡一入氣分，一入血分，可疏肝解郁止痛。諸藥合用，共奏疏肝理氣治療陽痿之功。肝氣郁結(jié)久病不治，易郁久化火，表現(xiàn)為胸脅的痛，目赤口干，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)，治宜丹梔逍遙散加味，以解肝郁，清肝熱。

2、肝氣橫逆證

治法：平肝鎮(zhèn)逆。

方藥：逍遙散加龍骨、牡蠣、石決明、白蒺藜、羚羊角粉。上5藥皆入肝經(jīng)，平肝降氣，肝氣得舒，陽痿可愈。

3、肝經(jīng)濕熱證

指面生痤瘡、陰囊潮濕，舌苔黃膩的濕熱體質(zhì)，臨床發(fā)病較多。治法：滲濕清熱。

方藥：龍膽瀉肝湯加蛇床子。方中龍膽草瀉肝經(jīng)實火，以柴胡為肝使，以甘草緩肝急，佐以茯苓、梔子、木通、澤瀉、車前子清熱利濕，使諸濕熱從小便而去，蛇床子燥濕以助陽。加當(dāng)歸、生地以養(yǎng)肝。該方妙在瀉肝之劑而反佐補肝之藥，蓋肝為藏血之臟，補血即所以補肝。蛇床子辛苦燥濕，專治陽痿。

4、瘀血阻絡(luò)證

面頰紅絲赤縷、膚色暗滯、或見斑點、舌質(zhì)紫絡(luò)隱現(xiàn)的瘀血質(zhì)者，治法：活血化瘀通絡(luò)。

方藥：蜈蚣達絡(luò)湯。方中蜈蚣為君藥，通瘀達絡(luò)，走竄之力最強;川芎、丹參、赤芍、水蛙、九香蟲、白僵蠶為臣藥，助蜈蚣達絡(luò)之力;柴胡理氣、黃芪補氣、紫梢花理氣壯陽，共為佐藥;牛膝引藥下行為使藥。諸藥配伍，共奏理氣活血、通瘀達絡(luò)以治陽痿之效。亦可用血府逐瘀湯加水蛭、地龍、路路通。方中水蛭、地龍、路路通活血入絡(luò)脈;當(dāng)歸、牛膝、紅花、桃仁、赤芍、川芎養(yǎng)血活血化瘀;生地滋陰、柴胡疏肝理氣;枳殼、桔梗、甘草宣利肺氣，通利血脈。統(tǒng)觀全方，共奏益氣、和血、通絡(luò)之功效。

5、命門火衰證

單純由命門火衰所致者，臨床上并不多見。治法：溫補命門之火。

方藥：寒谷春生丹。該方原為《仙方合集》治療虛寒年邁，陽痿精衰無子而設(shè)。方用鹿茸、淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉、韭菜子、杜仲，仙茅、蛇床子、附子、肉桂溫補命門之火;熟地、當(dāng)歸、枸杞子、山萸肉，滋陰益腎補肝，取善補陽者，必于陰中求陽之意;人參、白術(shù)健脾益氣，以助生化之源。諸藥配伍，溫陽益腎、填精補血，共奏培補腎中元陽以治陽痿的功效。

6、腎陰虧虛證

陰虛體質(zhì)的陽痿患者，多有煩熱、面目潮紅、目睛干澀、口燥舌紅少苔，乃由陰不涵陽、陽無陰充，陰莖亦可痿而不舉，治法：滋陰補腎。兼有陰虛火旺者，宜滋陰補腎，兼清虛熱。

方藥：左歸丸。方中重用大懷熟地，滋腎以填真陰;枸杞子益精明目;山萸肉澀精收澀。龜鹿二膠，為血肉有情之品，鹿膠偏于補陽，龜膠偏于滋陰，二膠合力，溝通任督二脈，益精填髓，以陽中求陰。菟絲子配牛膝，強腰膝，健筋骨。山藥益脾滋腎。諸藥合用，共奏滋腎填陰、育陽潛陰以治療陽痿之效。陰虛火旺者，宜上方加生地黃、牡丹皮、女貞子、旱蓮草等清虛火藥物，以滋陰降火。

7、寒滯肝脈證

治法：溫經(jīng)暖肝散寒。

方藥：暖肝煎加山萸肉、九香蟲、仙茅、仙靈脾、巴戟天。方中小茴香、肉桂溫經(jīng)法寒止痛;烏藥、沉香溫腎散寒行氣;枸杞子、當(dāng)歸滋補肝腎;茯苓健脾補中扶正，加山萸肉、九香蟲、仙茅、仙靈脾、肉桂溫腎壯陽，法肝脈之寒邪。諸藥合用，共奏溫經(jīng)散寒以治陽痿之功效。

8、膽虛驚恐傷腎證

治法：益腎補肝，壯膽寧神。

方藥：啟陽娛心丹。啟陽娛心丹原為《辨證錄》治療“志意不遂，陽氣不舒，心火抑郁而不開，腎火雖旺而不應(yīng)”之陽痿而設(shè)。方中人參、菟絲子、當(dāng)歸、白芍益腎補肝壯膽;遠志、獲神、石菖蒲、生棗仁寧心安神治驚恐;砂仁、白術(shù)、山藥、甘草健脾和胃益后天;柴胡、橘紅理氣，以行驚恐所致氣郁。諸藥配伍，共奏益腎壯膽寧神治陽痿之功。

9、肝血虛證

治法：補血養(yǎng)肝。

方藥：歸脾湯。方中黨參、黃芪、白術(shù)、甘草補脾益氣以生血;當(dāng)歸、生地補血益陰;茯神、棗仁養(yǎng)心安神;少佐木香理氣醒脾，使補而不滯。諸藥合用，共奏榮血養(yǎng)筋以治陽痿之功。

10、痰濕阻絡(luò)證

體型肥胖、口中粘膩、目胞微浮、肢體沉重懶動、舌淡體胖大的痰濕體質(zhì)者冶法：化痰，法濕，通絡(luò)。

方藥：僵蠶達絡(luò)飲。方中白僵蠶味辛性咸平，無毒，善化痰散結(jié)、活血通絡(luò)以治陽痿，為君藥;防己、蒼術(shù)、半夏、陳皮、茯苓、括蔞、薏苡仁助君藥法濕化痰，為臣藥;黃芪健脾，露蜂房溫運脾陽，生蒲黃散瘀，九香蟲和胃散滯，為佐藥;桂枝、路路通理氣通陽化痰，引諸藥直達病所，為使藥。諸藥并用，共奏化痰、法濕、通絡(luò)以治陽痿之功。

11、脾胃氣虛證.

治法：補氣，健脾，和胃。

方藥：九香長春飲。方中九香蟲為君藥，健脾益胃，善治陽痿;露蜂房、人參健脾益氣起痿;黃芪、白術(shù)、茯苓、澤瀉運脾治濕，為臣藥;山藥、白芍藥補脾益陰，防諸藥之過，為佐藥;桂枝醒脾通絡(luò)，引藥直達病所，炙甘草健脾和胃，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥配伍，共奏治療中焦氣虛之陽痿的功效。

(二)單驗方治療

1.善水粥方：用清晨潔凈甘甜的水煮粥，固護陰氣，使陽氣堅固。

2.顛棘為醬方：將麥門冬制成帶酸味的漿液，可強骨髓，益氣力，治療老不起。

3.置之以醴方：以麥粥服雀卵，可滋陰壯陽，治療陽痿。

4.治陰痿方：雄雞肝1具，鯉魚膽4枚，陰干為末，雀卵和，吞小豆大1丸。

5.治陽不起方：原蠶蛾未連者1個，陰干去頭足毛羽，末之，白蜜如梧子，夜臥服1丸?？尚惺?，菖蒲酒止之。

6.陽事痿弱方：紫梢花、生龍骨各6g，麝香少許，為末，蜜丸梧子大，每服20丸，燒酒下。欲解，引生姜甘草場。

7.干荷散牡蠣(燒)：蛇床子、干荷葉、浮萍草各等份，篩粗末，每用兩匙，水一大碗，同煎三、五沸、濾去滓，淋諜洗下。治陰囊腫痛，濕潤，瘙癢及陰痿弱。

8.二腎助陽散：杜仲、肉蓯蓉、巴戟天、小茴香、故紙、青鹽，豬羊腰子同煨熟，衰老能令再少年。杜仲、肉蓯蓉、巴戟天、仙靈脾、小茴香、破故紙、青鹽各等份，為細(xì)末，每次以不下水豬羊腰子各一枚，竹刀劈開，入前藥各一錢，以線敷住，裹濕紙數(shù)層，入火灰內(nèi)煨熟，臨睡時細(xì)嚼，用好酒送下，不能飲酒者白湯代之。溫腎助陽，治療陽痿。

(三)推拿療法

錄于《今日中醫(yī)外科》。

1、腹部按摩

腹部按摩方法：沿著腹壁由劍突部向恥骨聯(lián)合部推動，由淺到深，由輕到重，循序漸進，每次100下。其次用左右手掌由兩脅部向臍部推動50次。

2、陰囊精索部按摩

陰囊精索部按摩方法：醫(yī)者用兩手大拇指、食指、中指作揉搓樣按摩精索100下，三指作搓泥球狀按摩睪丸，由輕到重，循序漸進，每次100下。

3、尾閭按摩法

尾閭按摩法古人稱為“摩按龜尾”。操作方法：姿態(tài)取坐位。a按法：雙手指螺紋面在八髎穴、腰俞穴、長強穴操作，手法要求深重以局部酸脹感為準(zhǔn)，每次1分鐘。   b摩法：雙手掌同時或交替在尾閭(尾骶骨部位)操作，用摩法或按法，手法要深透，以深層微熱為度，每次3—5分鐘。此法患者可以自己操作，但要堅持以恒。

4、彈擊睪丸法

用手指在睪丸上以彈擊樣沖擊睪丸3—5次，用力不可過重。每日1次，6個月為1療程，50歲以上可經(jīng)常進行，時間愈長，效果愈好。

(四)藥物外治

1.一行當(dāng)百思想不忘方

蛇床子3g、天雄、遠志各2g，桂心1g，沒食子1枚，上5味為未，唾丸如悟子涂陰莖龜頭，納玉泉中，稍時遍身熱。補腎壯陽，增進男女性功能。

2.陰痿不起方

蜂房灰，夜臥敷陰上，即熱起，無婦不得敷之。

3.種子真陽膏

香油600g，甘草60g，天冬、麥冬、生地、熟地、川牛膝、遠志、蛇床子(以上酒浸)、香附子、谷精草、官桂、川續(xù)斷、杏仁、狗脛骨、紫梢花、番木鱉、肉蓯蓉、仙靈脾各9g，上藥入器皿中，文武火煎枯濾其渣。再下松香120g共煎，用槐柳不停攪動，不可太老。再下硫黃、龍骨、赤石脂各3g，蟾酥6g，黃占120g，鹿茸1209，煎至滴水成珠為度，不可老。出火之時，方下丁香、木香各6g，乳香、沒藥各12g，攤膏如錢大，貼臍中。50日一換，用羊皮金攤貼，又貼左腳心。功效補腎壯陽。用于諸虛百損、陽虛無子、五勞七傷、陽痿不舉，并婦人虛弱等證。

4.貼臍膏

陽起石、蛇床子、香附、韭子各3g，土狗(去翅足緞)7個，大楓子(去殼)、麝香、硫黃各1.5g，上藥共研細(xì)未，煉蜜為丸如指頂大。同房前1小時以油紙護貼肚臍上，外用絹帶固定，房事畢即去藥。用于陽痿。

5.敷臍方

白蒺藜30g，細(xì)辛30g，生硫磺30g，吳茱萸15g，穿山甲10g，制馬錢子10g，冰片5g，上藥共研細(xì)未，備用。每用3g津調(diào)敷臍，并敷曲骨穴，膠布固定，2日1換，上用暖水袋熨之。用于陽痿。