一般治療

新生兒腎靜脈血栓西醫(yī)治療

一、治療

1.一般療法

應(yīng)注意保溫、給氧及控制感染。

2.外科療法

既往對(duì)單側(cè)NRVT曾較積極地采取腎摘除術(shù)而獲得存活，目前已基本廢除此療法，僅對(duì)晚期腎萎縮或持續(xù)高血壓時(shí)行腎摘除術(shù)。對(duì)腎(主)靜脈及下腔靜脈血栓形成，可采取血栓摘除術(shù)，以獲得該靜脈的再疏通。

3.糾正脫水和電解質(zhì)紊亂

改善低氧和低體溫，阻斷血濃稠、血黏滯度增高等血栓形成的主要環(huán)節(jié)。若補(bǔ)液和用利尿藥24h后尿量不見(jiàn)增加，應(yīng)考慮合并有急性腎功能不全，應(yīng)立即限制入水量，不超過(guò)每天的不顯性失水量和排尿量之和。

4.抗凝治療

(1)肝素：為首選藥。肝素為帶陰電荷的酸性黏多糖，分子量3000～5000 道爾頓，Cameron 等多年來(lái)給腎病患者每天皮下注射肝素1～2 次，預(yù)防靜脈血栓，故此合并證發(fā)病率低。劑量每次100U/kg，1～2 次/d，加入葡萄糖100～200ml中靜點(diǎn)，療程1～2 周。Rostoker(1995)用低分子肝素，因其半衰期較長(zhǎng)，有較好的生物利用率且引起出血的副作用也少，對(duì)預(yù)防腎病有更好的效果。每天肌注1 次，成人4000U/d，用3～6 個(gè)月。

(2)蝮蛇抗栓酶：可降低血液黏稠度，抑制血小板凝聚、改善微循環(huán)。劑量0.25～0.5U 溶于5%葡萄糖溶液100ml 中緩慢靜點(diǎn)。1 次/d，3 周為一療程。

(3)華法林：與肝素有同樣的抗凝作用，長(zhǎng)期應(yīng)用可溶解纖維蛋白，增加AT-Ⅲ濃度，可用于需長(zhǎng)期抗凝者。成人初劑5～10mg，/d，2～3 天后減至2.5mg/d，小兒量酌減。抗凝治療用多久尚有爭(zhēng)論。主要決定于腎病是否緩解或用至緩解后6 個(gè)月。患過(guò)一次血栓的病兒應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持抗凝治療，或至少在腎病存在時(shí)應(yīng)給予抗凝治療。在已有本病又合并肺栓塞者只有用抗凝方可解除。腎病時(shí)不需常規(guī)給法華林，但如血清白蛋白<20g/L 及膜性腎病患者應(yīng)予抗凝。

應(yīng)用肝素可用全血凝固時(shí)間監(jiān)測(cè)(達(dá)正常的2 倍)。用華法林可用血漿凝血酶原時(shí)間(約30s)監(jiān)測(cè)。

5.纖溶治療

急性者可給纖溶酶原激活劑即尿激酶或鏈激酶治療。可于起病后3 天內(nèi)靜點(diǎn)或經(jīng)腎血管插管直接給藥，可溶血栓，改善腎功能，增加尿量。尿激酶用量2 萬(wàn)～5 萬(wàn)U 溶于葡萄糖200ml 中靜脈持續(xù)輸入，1 次/d，14 天為一療程。鏈激酶作用不如尿激酶，且可有過(guò)敏反應(yīng)，故少用。但有人報(bào)道在小兒腎病合并肺動(dòng)脈栓塞者用導(dǎo)管直接在局部輸入獲得良好效果，而無(wú)主要副作用。

6.抗血小板凝聚藥

(1)雙嘧達(dá)莫(潘生丁)：為血栓素A2 合成酶抑制劑能抑制血小板凝聚，減少血栓形成。小兒用量5～10mg/(kg?d)。

(2)阿司匹林：為前列腺環(huán)氧化酶抑制劑，使前列腺環(huán)過(guò)氧化物轉(zhuǎn)化為血栓素A2 受阻而抑制血小板凝聚，用量應(yīng)小，小兒1～3mg/(kg?d)。

7.手術(shù)治療

20 世紀(jì)50 年代以前提倡一側(cè)血栓時(shí)行緊急腎切除術(shù)，現(xiàn)主張用綜合保守療法。小兒急性期不宜手術(shù)，如2 個(gè)月后腎功能仍不改善或出現(xiàn)惡性高血壓者方可手術(shù)，嬰兒可等待4～6 個(gè)月時(shí)做選擇性腎切除。

二、預(yù)后

不伴氮質(zhì)血癥的單側(cè)腎動(dòng)脈血栓患兒，長(zhǎng)期隨訪顯示這是一種自限性的疾病，高血壓可緩解，但腎發(fā)育即使在腎血流已恢復(fù)的情況下仍可能受損。若得不到及時(shí)診治，終至腎萎縮或頑固性高血壓或進(jìn)展為腎功能衰竭。