一般治療

一、治療

1.孕前

小型室間隔缺損，常于6歲時(shí)自發(fā)性關(guān)閉，臨床問(wèn)題不多。大型室間隔缺損，很難自發(fā)關(guān)閉，患者應(yīng)于孕前進(jìn)行室間隔缺損手術(shù)矯治。當(dāng)缺損較小，分流亦小時(shí)，若妊娠前未經(jīng)手術(shù)修補(bǔ)，雖不會(huì)有明顯的血流動(dòng)力學(xué)變化，但存在著發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎的危險(xiǎn)。缺損大者，妊娠期可加重心衰和心律失常，感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生率也明顯增加;分娩過(guò)程中，血流動(dòng)力學(xué)變化較大，此類病人可使肺動(dòng)脈高壓加重，導(dǎo)致血流右向左分流而發(fā)生發(fā)紺，處理不當(dāng)可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡。而手術(shù)矯治后妊娠者，母兒均相對(duì)安全，但孕產(chǎn)期尚須嚴(yán)密觀察與監(jiān)護(hù)，由于妊娠期血流動(dòng)力學(xué)的改變，妊娠期心臟負(fù)荷加重，患者心血管功能轉(zhuǎn)壞，心室間隔修補(bǔ)處可出現(xiàn)裂隙、感染性心內(nèi)膜炎、栓子等并發(fā)癥。Jackson于1993年報(bào)道2例室間隔缺損患者，分別于4歲、3歲時(shí)做了心室間隔缺損修補(bǔ)，孕前均無(wú)癥狀，心功能良好;但其中一例因孕期發(fā)生艾森曼格綜合征于孕20周終止妊娠，以后做了心肺移植術(shù)，另一例孕26周時(shí)自發(fā)臨產(chǎn)做了剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后發(fā)生缺氧，診斷為肺栓塞，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。故該類患者孕前應(yīng)仔細(xì)檢查與評(píng)估以決定是否可以妊娠。

2.妊娠期

1)早孕期：心室間隔缺損口徑小，不發(fā)生右向左分流，以往無(wú)心衰史、也無(wú)其他并發(fā)癥者，妊娠期發(fā)生心衰者少見(jiàn)，一般能順利渡過(guò)妊娠與分娩。心室間隔缺損大，常伴有肺動(dòng)脈高壓，右向左分流，出現(xiàn)發(fā)紺和心衰，故此類患者妊娠期危險(xiǎn)大，在早孕期宜行人工流產(chǎn)終止妊娠;如妊娠已超過(guò)3個(gè)月，應(yīng)再次評(píng)估決定是否可以繼續(xù)妊娠，如有先兆心力衰竭、出現(xiàn)右向左分流、肺動(dòng)脈高壓或其他合并癥者，應(yīng)積極處理、控制心力衰竭后終止妊娠。

2)心室間隔缺損小，無(wú)明顯臨床癥狀，允許繼續(xù)妊娠者，孕婦應(yīng)在高危門診由產(chǎn)科和心內(nèi)科醫(yī)師共同檢查，每2周隨訪1次，并提前入院待產(chǎn)。

①妊娠期注意休息，不做重勞動(dòng)，注意營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血和防治妊娠期高血壓疾病及上呼吸道感染;

②妊娠期加強(qiáng)胎兒胎盤(pán)功能監(jiān)護(hù)，定期做NST及B超檢查，必要時(shí)做彩超檢查以除外胎兒先天性心臟病;

③分娩方式的考慮，根據(jù)心室間隔缺損大小、心功能狀況、產(chǎn)科問(wèn)題，以及有無(wú)妊娠合并癥與并發(fā)癥，一般應(yīng)放松剖宮產(chǎn)指征，采用剖宮產(chǎn)為妥;

④分娩前后應(yīng)使用抗生素防治感染性心內(nèi)膜炎;

⑤產(chǎn)婦如心功能及體質(zhì)較差者，產(chǎn)后則不宜哺乳。

二、預(yù)后

缺損不大者預(yù)后良好，其自然壽命甚至可達(dá)70歲以上;小的缺損則有可能在10歲以前自行關(guān)閉。缺損大者l～2歲時(shí)即可發(fā)生心力衰竭，但以后可能好轉(zhuǎn)數(shù)年。有肺動(dòng)脈高壓者預(yù)后差。