一般治療

盆底腹膜疝西醫(yī)治療

一、治療

1.非手術治療

治療上應首選非手術治療。主要采用對癥治療減輕和(或)消除慢性便秘的癥狀，其措施包括：

(1)多進食膳食纖維、多飲水。

(2)養(yǎng)成良好的定時、定式排便習慣。

(3)提肛鍛煉。

(4)必要時可輔以口服果導和潤腸通便中成藥，如通便靈、排毒養(yǎng)顏膠囊、槐角丸等。但對含有蒽醌類物質的刺激性瀉劑要慎用、少用，必要時可間斷應用，否則會損害腸神經系統(tǒng)，導致結腸無力，并可誘發(fā)“結腸黑變病”。

2.手術治療

(1)手術適應證

非手術治療無效，伴直腸脫垂或全層直腸套疊，有內容物進入疝囊者等。

(2)手術方式的選擇

手術治療重點是針對引起盆底腹膜疝的原因采取措施，糾正其解剖異常，關閉盆底腹膜的缺損，適當抬高加深的Douglas陷凹，女性達子宮骶韌帶下1～2cm，男性在膀胱頸水平，使其恢復其正常的位置。手術方式有3種。

①經腹盆底腹膜疝修補術：經腹部入路能清楚顯露疝及疝環(huán)，利于修補盆底筋膜缺損、切除冗長的乙狀結腸、行直腸懸吊或固定等手術操作，大多數學者認為是較為理想術式。經腹盆底腹膜疝修補手術要點為：A.頭低臀部抬高的截石位;B.下腹正中或患側旁正中切口入腹;C.將小腸等臟器推向頭側，向前推拉子宮、膀胱，清楚顯露疝囊內口;D.在會陰組的協(xié)助下疝囊很容易進入腹腔;E.縫合及修補盆底筋膜，包括：關閉盆底筋膜缺損，陰道重新縫合于子宮骶韌帶上或固定于髂嵴韌帶、骶骨處，縫合直腸陰道隔中下部分的缺損等;F.乙狀結腸疝同時伴有乙狀結腸冗長的患者可切除冗長的乙狀結腸，以免乙狀結腸冗長扭曲成角影響糞便通過，術后便秘或疝復發(fā);G.伴直腸全層內脫垂者可同時行直腸懸吊或固定術。可直接將直腸縫合固定在骶前筋膜上，或采用Ripstein手術懸吊、固定直腸。Ripstein手術的基本要點是游離直腸后壁到尾骨尖，提高直腸，通過Tenon網將直腸上部包繞，并固定于骶骨前凹的骶前筋膜上，使其粘連而治愈。亦可采用功能性直腸懸吊術，用絲線或筋膜單側或雙側將直腸懸吊于骶骨岬。該方法的優(yōu)點是不做廣泛解剖，僅剪開盆底腹膜顯露骶骨岬及直腸側壁即可，對盆神經損傷較少;H.子宮疝伴有子宮脫垂或后傾者，將子宮固定于前傾位;I.適當抬高變深的Douglas陷凹，恢復其正常深度，一般女性達子宮骶韌帶下l～2cm，男性在膀胱頸水平。

手術須注意以下幾點：A.不作廣泛的腹膜下解剖，避免損傷直腸神經，減輕術后瘢痕形成;B.不作扇形乙狀結腸系膜切除;C.恢復正常解剖，避免“矯枉過正”，僅懸吊至直腸在術中所見的套疊狀態(tài)消失;D.抬高盆底要適度。

②經陰道盆底腹膜疝修補術：經陰道入路具有損傷較小的優(yōu)點，但經陰道手術切口易污染，術野狹小，疝的解剖關系暴露不佳，疝囊高位結扎及修補盆底筋膜及腹膜操作困難，有可能影響手術效果，而且不能處理盆底腹膜疝同時并存的直腸內脫垂、直腸脫垂，剪除陰道黏膜瓣過大可導致陰道狹窄、術后性交困難。因此，近年來該方法較少應用。

③腹會陰聯(lián)合盆底腹膜疝修補術：主要適用于疝囊不能還納腹腔并全部切除者。但多數學者不主張采用該方法，理由為：A.腹會陰聯(lián)合手術具有損傷較大、易導致術野污染等不足;B.單純經腹手術就能完成手術，且效果良好;C.即使術中疝囊不能全部切除，只要修補良好，遠端部分疝囊殘留也無大妨礙。

(3)術后處理

除按一般腹部手術處理外，應注意調節(jié)飲食、養(yǎng)成良好的排便習慣，并行提肛鍛煉。