瞀瘛中醫治療

辨證論治

(一)內服方藥

1.基本方藥

(1)清瘟敗毒飲：本方適宜于溫病過程中，溫邪化毒化火，燔灼氣、營、血分諸癥。

(2)普濟消毒飲：黃芩(酒炒)15克、黃連(酒炒)6克、陳皮6克、玄參l0克、連翹10克、板藍根12克、馬勃5克、牛蒡子10克、薄荷5克、僵蠶6克、桔梗3克、升麻3克、柴胡3克、生甘草5克。本方適宜于感受風熱時毒所致的大頭瘟證。

以上藥物研為細末，湯調，時時服之;咸拌蜜為丸，噙化;或不研細末，以水適量，煎取汁200毫升，分2～3次服用，每日1劑。

(3)清咽梔豉湯：生梔子10克、豆豉10克、金銀花10克、薄荷5克、牛蒡子10克、蟬衣3克、白僵蠶6克、犀角2克(磨沖)、連翹lo克、桔梗5克、馬勃5克、蘆根50克、燈芯6克、竹葉6克、生甘草5克。本方適宜于爛喉痧初起之證。

(4)涼營清氣湯：犀角2克(磨沖)、鮮石斛25克、梔子6克、丹皮10克、鮮生地25克、薄荷5克、黃連3克、赤芍6克、玄參10克、生石膏25克、連翹10克、鮮竹葉12克、茅根50克、蘆根50克、生甘草5克、金汁50克(沖服)。本方適宜于爛喉痧病中部毒化火，燔灼氣血之證。

以上2方，水適量，煎取汁200毫升，分2次服用，每日1～2劑。

(5)代賑普濟散：金銀花8克、連翹8克、玄參10克、牛蒡子8克、荊芥8克、蟬衣8克、黃芩6克、大青葉10克、白僵蠶6克、薄荷5克、人中黃5克、馬勃6克、射干6克、柴胡5克、大黃5克。本方通治風溫溫毒、喉痹、項腫、面腫、斑疹病痧、麻痘、楊梅毒瘡。

以上方藥，加開水適量，煎3～5沸，去渣，取汁200～300毫升，熱服，每日1～2劑。若喉痹滴水難下咽者，咽一口，仰面浸患處，少頃有稀涎吐出，再咽再吐，至4～5次，喉自能開;取汁從鼻孔灌入亦可。

加減變化：若大頭瘟初起表郁較重者，可在方(2)中加入荊芥6克、防風l0克;若兼大便秘結者，可在方(1)、(2)、(3)、(4)中酌情加入生大黃l0克、或芒硝5克(沖服);若痰多者，可在方(1)～(5)中酌情加入竹瀝50克沖服;若爛喉痧病中兼見熱毒內陷心包者，可用方(4)送服安宮牛黃丸、或紫雪丹;   若見大頭瘟病中熱毒極重者，方(2)中可去升麻，柴胡，加大青葉15克。.

2.辨證分型

①肝陽化風

【病機】多因肝陰虧虛，陰不潛陽，肝陽上升所致。

【病理】風陽上逆，則頭痛不止;風動筋攣，則肢顫;足厥陰肝脈絡舌本，風陽竄擾絡脈，則語言蹇澀;肝陰虧損，筋脈失養，則手足麻木;風動于上，陰虧于下，上盛下虛，故步履不正，行走飄浮，搖擺不穩。若病情進一步發展，風陽暴升，氣血逆亂，肝風挾痰上蒙清竅，心神昏慣，則突然昏倒，不省人事，風痰竄擾脈絡，患側氣血運行不利，弛緩不用，則致半身不遂，口眼□斜，痰阻舌根，則舌體僵硬，不能語言。多見于眩暈、頭痛、中風及西醫的血壓高、腦血栓形成、腦溢血等疾病。

【治療】以鎮肝熄風為法。

【方劑】常用天麻鉤藤飲、鎮肝熄風湯之類。

②熱極生風

【病機】多因溫熱病，熱邪郁狂，熱盛燔灼肝經所致。

【病理】熱邪亢盛，充斥肌膚，故高熱灼手;熱傳心包，心神憒亂，則神智昏糊，躁擾不安而如同發狂;熱灼肝經，津液受爍，筋脈拘急，故手足抽搐，頸項強直，角弓反張，兩目上視，牙關緊閉。熱邪內犯營血，則舌色紅絳;脈弦數，為肝經火熱之癥。多見于溫熱病極期及西醫的腦炎、腦膜炎、中毒性痢疾、敗血癥等疾患。

【治療】以涼肝熄風為法。

【方劑】常用羚羊鉤藤湯之類。

③陰虛動風

【病機】多因溫熱之邪久稽，耗傷陰液，或內傷久病，陰液虧損所致。

【病理】肝陰不足，虛風內旋，故頭暈耳鳴;肝陰虧虛，筋脈失養，故見手足蠕動。肝開竅于目，肝陰不足，目失所養，故兩目干澀;陰虛則內熱，虛熱內蒸，則五心煩熱;虛熱內擾營陰，則潮熱盜□。舌紅少津，脈細數或脈細無力，為陰虛內熱之象。多見于溫熱病后期、眩暈、虛勞及西醫的高血壓等病。

【治療】以滋陰熄風為法。

【方劑】常用大定風珠之類。

④血虛生風

【病機】多因素體血虛，或久病血虛所致。

【病理】肝主筋，血虛則筋脈失養，故肢體麻木，手足震顫;肝血不足，不能上榮頭面，則眩暈耳鳴，面白無華;血虛則魂無所安，故夜寐多夢;婦女肝血不足，不能充盈沖任之脈，故月經量少，甚則閉經。多見于眩暈、失眠、月經不調及西醫的神經官能癥、高血壓等病。

【治療】以養血熄風為法。

【方劑】常用四物湯之類。.

(二)外敷藥物

本證中若有表現為局部紅腫熱痛的，可配合外敷法、以利于緩解局部的疼痛。

1.三黃二香散：黃連30克、黃柏30克、生大黃30克、乳香l2克、沒藥12克。

研極細末，初用細茶葉汁調敷，干則易之，繼用香油調敷。本方法適宜于大頭瘟、痄腮病。

2.水仙膏：水仙花根不拘量，剝去老赤皮與根須，放入石臼中搗如膏狀，取適量敷腫處，中留一孔出熱氣，干則易之，以肌膚上生黍米大小之黃皰瘡為度。本方法適宜于大頭瘟、痄腮病。

3.如意金黃散：生南星、陳皮、蒼術各二斤、黃柏五斤、姜黃五斤、白芷五斤、甘草二斤、厚樸二斤、大黃五斤、天花粉十斤，研磨成粉末，用細絹籮篩，貯磁罐中，用時以醋調之敷腫處，干則再以醋潤之。本方法適宜于大頭瘟病。

(三)藥物吹喉

1.玉鑰匙：焰硝75克、硼砂25克、冰片5克、僵蠶5克，研極細末，調勻，以竹管吹1.5克入喉中。本方法適宜于爛喉痧初起，咽喉紅腫而未糜爛者。

2.錫類散：象牙屑1克(焙)、珍珠1克(制)、青黛2克(飛)、冰片1克;西牛黃1克、焙指甲l克、壁錢20個。共研細末，密裝瓷瓶中，每用少許吹患處。本方適宜于爛喉痧病熱毒壅盛，咽喉糜爛者。

(四)含漱探吐法

大頭瘟之咽痛喉痹者，急用生桐油和皂莢末少許，白鵝翎(或棉纖)蘸以掃喉，探吐痰涎以開痹，繼以加味冰硼散以退腫，終用土牛膝根搗汁2瓢，開水1碗，調入制月石6克、紫雪丹l克，烊化之，頻頻含漱以祛腐。