一般治療

闌尾炎西醫(yī)治療

單純性急性闌尾炎采用非手術療法，多數(shù)病人可治愈，但遺有慢性炎癥或管腔狹小者易于復發(fā)，所以急性闌尾炎一旦診斷明確，仍應急診手術將病變的闌尾切除。妊娠期因盆腔充血，闌尾炎癥發(fā)展更快，所以也應及時手術。診斷不明者，若病人有局部腹膜炎表現(xiàn)或全身感染證明顯，也應開腹檢查，以免延誤治療。術中若發(fā)現(xiàn)闌尾無急性炎癥表現(xiàn)，則應探查有無其他急性病變。病人就診時若闌尾炎已形成周圍膿腫，應先行非手術治療，膿腫吸收后，過3個月或半年再切除闌尾。

1.手術治療

絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應早期施行闌尾切除術(appendecto-my)。早期手術系指闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時就手術切除，此時手術操作較簡易，術后并發(fā)癥少。如化膿壞疽或穿孔后再手術，不但操作困難且術后并發(fā)癥會明顯增加。術前即應用抗生素，有助于防止術后感染的發(fā)生。

(1)不同臨床類型急性闌尾炎的手術方法選擇亦不相同。

1)急性單純性闌尾炎

行闌尾切除術，切口一期縫合。有條件的單位，也可采用經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術。

2)急性化膿性或壞疽性闌尾炎

行闌尾切除術。腹腔如有膿液，應仔細清除，用濕紗布蘸凈膿液后關腹。注意保護切口，一期縫合。

3)穿孔性闌尾炎

宜采用右下腹經(jīng)腹直肌切口，利于術中探查和確診，切除闌尾，清除腹腔膿液或沖洗腹腔，根據(jù)情況放置腹腔引流。術中注意保護切口，沖洗切口，一期縫合。術后注意觀察切口，有感染時及時引流。

4)闌尾周圍膿腫

闌尾膿腫尚未破潰穿孔時應按急性化膿性闌尾炎處理。如闌尾穿孔已被包裹形成闌尾周圍膿腫，病情較穩(wěn)定，宜應用抗生素治療或同時聯(lián)合中藥治療促進膿腫吸收消退，也可在超聲引導下穿刺抽膿或置管引流。如膿腫擴大，無局限趨勢，宜先行B超檢查，確定切口部位后行手術切開引流。切開引流以引流為主。如闌尾顯露方便，也應切除闌尾，闌尾根部完整者施單純結扎。如闌尾根部壞疽穿孔，可行U字縫合關閉闌尾開口的盲腸壁。術后加強支持治療，合理使用抗生素。

(2)闌尾切除術的技術要點

1)麻醉

一般采用硬脊膜外麻醉，也可采用局部麻醉。

2)切口選擇

一般情況下宜采用右下腹麥氏切口(McBurney切口)或橫切口。如診斷不明確或腹膜炎較廣泛應采用右下腹經(jīng)腹直肌探查切口，以便術中進一步探查和清除膿液。切口應加以保護，防止被污染。

3)尋找闌尾

部分病人闌尾就在切口下，容易顯露。沿結腸帶向盲腸頂端追蹤，即能找到闌尾。如仍未找到闌尾，應考慮可能為盲腸后位闌尾，用手指探查盲腸后方，或者剪開盲腸外側腹膜，將盲腸向內翻即可顯露盲腸后方的闌尾。

4)處理闌尾系膜

用闌尾鉗鉗夾闌尾系膜，不要直接鉗夾闌尾，將闌尾提起顯露系膜。如系膜菲薄，可用血管鉗貼闌尾根部戳孔帶線一次集束結扎闌尾系膜，包括闌尾血管在內，再剪斷系膜;如闌尾系膜肥厚或較寬，一般應分次鉗夾、切斷結扎或縫扎系膜。闌尾系膜結扎要確實。

5)處理闌尾根部

在距盲腸0. 5 cm處用鉗輕輕鉗夾闌尾后用絲線或腸線結扎闌尾，再于結扎線遠側0. 5 cm處切斷闌尾，殘端用碘酒、酒精涂擦處理。于盲腸壁上縫荷包線將闌尾殘端埋人。荷包線縫合要點：距闌尾根部結扎線1 cm左右，勿將闌尾系膜縫人在內，針距約2-3 mm，縫在結腸帶上。荷包縫合不宜過大，防止腸壁內翻過多，形成死腔。也可做8字縫合，將闌尾殘端埋人同時結扎。最后，在無張力下再將系膜綁扎在盲腸端縫線下覆蓋加固。近年來也有主張闌尾根部單純結扎，不作荷包埋人縫合。

(3)特殊情況下闌尾切除術

1)闌尾尖端粘連固定，不能按常規(guī)方法切除闌尾，可先將闌尾于根部結扎切斷，殘端處理后再分段切斷闌尾系膜，最后切除整個闌尾。此為闌尾逆行切除法。

2)盲腸后位闌尾，宜剪開側腹膜，將盲腸向內翻，顯露闌尾，直視下切除。再將側腹膜縫合。

3)盲腸水腫不宜用荷包埋人縫合時，宜用8字或U字縫合，縫在結腸帶上，將系膜一并結扎在縫線上。

4)局部滲出或膿液不多，用紗布多次蘸凈，不要用鹽水沖洗，以防炎癥擴散。如已穿孔，腹膜炎范圍大，術中腹腔滲出多，應徹底清除腹腔膿液或沖洗腹腔并放置引流。

5)如合并移動盲腸，闌尾切除后，應同時將盲腸皺璧折疊緊縮縫合。

2.急性闌尾炎的非手術治療

僅適用于單純性闌尾炎及急性闌尾炎的早期階段，病人不接受手術治療或客觀條件不允許，或伴存其他嚴重器質性疾病有手術禁忌證者。主要措施包括選擇有效的抗生素和補液治療。也可經(jīng)肛門直腸內給予抗生素栓劑。

闌尾炎中醫(yī)治療

辨證論治

(1)銀花、公英各50克，丹皮25克，大黃15克，赤芍12克，川楝子、桃仁、甘草各9克，每天l~2劑，水煎后分2、4次服。 (2)雞血藤100克，地丁50克，川楝子25克，每日1劑，水煎兩次混合后分2次服。

(3)針刺足三里、闌尾穴、阿是穴。嘔吐者加內關穴。

(4)薏米50克，冬瓜籽25克，丹皮、桃仁、紫花地丁各15克加水300毫升(6兩)，煎到100毫升。煎2次混合后分兩次服，每日1劑。

(5)紅藤、忍冬藤各100克，生大黃15克，水煎后加黃酒1小杯分兩次服，每日l劑。