一般治療

一、治療

1.一般治療

注意休息，嚴重者需臥床，禁用抗血小板藥物。

2.嚴重血小板減少時的處理

患者血小板計數<(10～20)109/L，多有黏膜血皰，發病常較急，應予緊急處理。

(1)靜注免疫球蛋白(IVIG)：

常規劑量為400mg/(kg?d)，連用5天，其機制為大量輸入的免疫球蛋白Rc段封閉了單核-巨噬細胞系統上的FcR，另外IgG中可能含有抗獨特型抗體，從而中和或抑制了自身抗體的產生;IVIG尚能抑制體內TNF和IL-1的活性，因此抑制TNFα等介導的細胞毒作用。

(2)靜注腎上腺皮質激素：

地塞米松20～40mg/d或甲潑尼龍800～1000mg/d，連用3天后減量。

(3)血小板濃縮液輸注：

應用藥物治療不能立即升高血小板而又有明顯出血傾向特別是顱內出血時，應輸注同型血小板濃縮液，每10kg體重予2U(400ml全血中分離的血小板)。輸注時加濾膜(filter)可減少白細胞的污染，預防同種免疫反應的發生。

3.慢性型的處理

(1)腎上腺皮質激素：

潑尼松劑量為1～2mg/(kg?d)，給藥4～6周，如血小板上升至100?109/L以上可緩慢減量，減至隔天5～10mg，維持3～6個月;如應用4周以上血小板無明顯上升，應考慮換藥。

(2)脾切除：

脾是抗體產生的部位，也是血小板破壞的場所，因此切脾后可延長血小板壽命。適應證：①應用腎上腺皮質激素治療無效或需較大劑量才能維持;②應用皮質激素及IVIG等治療無效或嚴重出血危及生命者;③10歲以下兒童暫不切脾。脾切除療效的預測可應用51Cr或111In標記血小板注入患者體內觀察主要阻留部位，如脾阻留率高則效果好，肝或其他部位阻留率高則手術效果相對要差。

(3)達那唑：

又稱炔睪醇，是17-烷基雄激素，但其雄性激素作用輕微。劑量為200mg，3次/d。

本藥起效較慢，在服藥后2～3周起效，起效后可先減激素類藥，然后減本藥，最后可減至維持量50～200mg/d。

(4)免疫抑制劑：

①環磷酰胺;常用劑量為50～150mg/d，起效較慢，4周后起效。宜與潑尼松聯合應用，一旦起效可將潑尼松減量直至停藥，然后用環磷酰胺最小量維持。

②硫唑嘌呤：劑量為100～150mg/d，起效緩慢，宜與潑尼松聯合應用。

③環孢素(Cyclosporin)：多用于其他方法治療無效的難治性病例，劑量為4～7mg/(kg?d)，副作用為肝腎功能損害，停藥后可恢復。

此外尚有應用干擾素α、氨苯砜(Dapsone)、血漿置換、SPA-sephrose-cL-4B柱等治療措施，療效尚需進一步觀察。

二、預后

病程遷徙，反復發作，可持續10年，甚至終生。

老年人免疫性血小板減少性紫癜中醫治療

辨證論治

三、老年人免疫性血小板減少性紫癜中醫治療

基礎方，采用“犀角地黃湯”。因“犀角”當今無法獲取，只能用“水牛角”代替。水牛角為君要，用量要大，成人40-80g，要求先煎30分鐘以上。生地10-20g，赤芍10-20g，偶加用白芍10g，丹皮10-20g。

在以“犀角地黃湯”為君方的基礎上，補氣多選用黃芪30-60g，黨參15-30g，太子參15-30g，邊條參5-15g等，配以茯苓、白術、淮山、苡米、生甘草、益智仁等。個人喜用四君子湯、香砂六君子湯、歸脾湯、補中益氣湯為方底加減，多減去當歸、川芎等溫燥之藥。

滋陰清熱化瘀，筆者也偏愛輔用，多選用沙參5-15g、玉竹10-20g、麥冬10-20g，側柏葉10-20g、卷柏10-20g、蛇舌草10-15g、丹參10-20g。有熱重表象者，偶合用白虎湯。