一般治療

腘血管陷迫綜合征西醫治療

一、治療

無論腘動脈閉塞與否，所有明確腘血管陷迫綜合征的患者都應手術治療。本征的手術治療常取決于癥狀和病變的程度，手術原則是松解血管壓迫、血管重建和恢復正常血流。

1.手術治療

(1)手術入路：多數學者主張采用腘窩后徑路切口，能充分顯露腘窩的血管和異常肌肉等組織，故最常采用，但其缺點是大隱靜脈暴露不良，取材不便。在少數情況下，如Ⅰ型患者可采用內側徑路切口(Szilagyi切口)，腘動脈下段受累者手術暴露良好、大隱靜脈取材方便，便于行股-腘動脈旁路轉流術，其缺點是腘窩組織結構不能充分暴露，可能遺漏壓迫腘血管的肌肉、纖維束帶等，以致術后復發，故不適用于Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型患者。當動脈閉塞累及腘動脈分支時，內側徑路切口更為合理。

(2)手術方法：采用硬膜外麻醉或全麻，患者俯臥，下肢輕度屈曲10?～15?。切口為“S”形，即大腿后內側和小腿后外側分別為縱行切口，腘橫紋上2指為橫行切口。分別向內上和外下翻開皮瓣，暴露深筋膜。縱行切開深筋膜，避免損傷皮神經，可結扎小隱靜脈以利于手術暴露。深部組織中要注意保護脛神經，它包繞在血管鞘中與血管伴行。如果腘靜脈未受壓迫，在腘窩部可見其走行于腓腸肌內、外側頭之間。腘動脈如不在正常解剖部位，可于較高部位如收肌管出口腘窩部，沿腘動脈行徑向下解剖，可發現腘動脈走行異常，位于腓腸肌內側頭的內面，肌肉和股骨后方、膝關節之間腘動脈受壓嚴重，在腘動脈受壓點起始部位切開壓迫的肌肉或纖維索帶。手術切開必須完全，注意松解后整個腘動脈必須可以移動，避免術后復發。如腘動脈僅受壓迫而未閉塞，動脈壁尚未出現繼發性纖維增生，做腘動脈松解即可。切除腓腸肌內側頭不會影響下肢功能，如需要，可將切開的內側頭附著于股骨，位于松解后正常位置的腘動脈內側。對于功能性腘血管陷迫綜合征(Ⅵ型)，經內側切口腓腸肌內側頭切開術可完全緩解癥狀。Turnipseed和Pozniak曾報道1例特殊腘動脈陷迫綜合征，為一訓練良好的運動員，腘動脈被過度肥厚的比目魚肌和跖肌壓迫，手術時，沿脛骨做比目魚肌松解和跖肌切除。

有些學者對近期腘動脈內血栓形成者，術中做動脈內溶栓藥物治療。因動脈壁損傷和長期血管陷迫所致動脈壁纖維化和增厚者，需行動脈旁路轉流術或間置術。如果動脈內血栓機化，并同時伴有血栓和血管壁之間分界不清晰，或者由于血管壁纖維化導致管腔狹窄，可做病變血管段切除和靜脈移植物血管重建，一般選用自體大隱靜脈作為移植材料。短段動脈閉塞，也可行短段靜脈旁路轉流而不切除動脈。如果腘動脈陷迫綜合征出現動脈狹窄的遠側段擴張，并形成腘動脈瘤，應結扎或切除動脈瘤樣病變，并采用自體靜脈進行血管重建。

術后切口不需留置引流，患者臥床期間要加強股四頭肌功能鍛煉。

手術治療分2部分：

①糾正解剖異常;

②修復損傷的動脈以恢復血供。如果腘血管僅被異常肌肉或纖維束帶壓迫，只需分離這些異常組織以松解對血管的壓迫。腘動脈狹窄、閉塞或有動脈瘤形成時，除解除腘血管受壓外，還需根據具體情況選用內膜剝脫術、自體靜脈間置移植、自體靜脈旁路轉流術和動脈瘤切除術等。腰交感神經節切除術不能有效地恢復正常血供。

(3)手術療效：手術效果一般均良好。在動脈重建手術中，最有效的治療方法是靜脈移植物旁路轉流。文獻中報道的40例手術患者，僅2例(5%)術后閉塞。單純血栓內膜剝脫術或同時行補片血管成形術療效最差，9名手術患者中5名(55%)術后即出現動脈血栓形成，因此，這一手術不適用于腘動脈陷迫綜合征患者。

2.抗凝治療

如果在動脈閉塞后，遠端動脈因廣泛性血栓形成而沒有滿意流出道，就無法施行血管轉流手術。可用PGE1、精制蝮蛇抗栓酶、活血化瘀中藥，以及其他活血抗栓藥物治療，可改善肢體的血液循環。

二、預后

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