一般治療

一、治療

1.單純滑膜結核 除總的治療原則外，可自關節前方脛前肌和 長伸肌腱之間做局部注射抗結核藥物。

滑膜切除術也是常用的方法。切口可在踝關節外側，圍繞外踝做弧形切口，以便同時切除關節前方和后方的滑膜組織，并能對整個踝關節的軟骨面及其邊緣骨板進行探查，防止遺漏小的隱匿病灶。術后用小腿石膏托固定3周，后進行功能鍛煉。

2.單純骨結核 根據病變的不同部位選用合適的手術切口，顯露病灶并清除，注意勿進入病變尚未侵犯的關節內。病灶清除后，如骨洞過大，可取自體髂骨植入。

3.早期全關節結核 及時做病灶清除，保留關節的功能，顯露關節后，先切除水腫肥厚的滑膜，再刮除所有隱匿的骨病灶。應徹底刮除軟骨關節面邊緣的肉芽和被破壞的軟骨面。術后處理同滑膜切除術。

4.晚期全關節結核 多需做病灶清除，對15歲以上的病人同時做踝關節融合，將踝關節融合于90°～95°位。

手術方法如下：

(1)腓骨固定法：采用腓骨下端直切口，遠端向前轉彎。于外踝上6～8cm、處截斷腓骨，將遠段骨的前面脛腓之間切開，保留其外側及后側軟組織，并將此段骨向后翻開，將其內側面鑿成粗糙面，待病灶清除和殘留軟骨面切除后，將脛骨下端和距骨體外側鑿成粗糙面。將后翻的腓骨復位，用3枚螺絲釘固定于脛骨下端和距骨體外側。固定時注意距骨應在內外翻中立位，術后用小腿石膏托固定，拆線后改用行走小腿石膏靴固定3個月。

(2)脛骨片滑動植骨法：經踝前方途徑顯露出踝關節，將足盡量跖屈，顯出整個脛骨下端和距骨體的關節面。病灶清除后，切除殘余軟骨面。在脛骨下端鑿一長5～6cm、寬2.5cm的骨皮質。在距骨背面相應位置鑿出寬2.5cm、深1.5cm的骨槽。將脛骨片下滑置入距骨的骨槽內，并使脛骨下端與距骨體緊密對合，脛骨片用2枚螺絲釘內固定。術后處理同上。

(3)加壓融合法：取外側或前側途徑手術。清除病灶，切除殘余的軟骨面，骨粗糙面對合后在脛骨下端和跟骨穿骨圓針，安放關節加壓器，進行加壓融合。

以上三種融合術中，加壓融合法效果好，操作簡單，融合時間短，骨性融合率高。

二、預后

單純性結核階段，治愈后，關節仍能保留大部或全部功能。而晚期全關節結核，即使治愈，也喪失關節活動功能。