一般治療

一、更年期綜合征西醫治療

一)性激素療法

即雌/孕激素替代治療。

(一)指征

血管舒縮綜合征、骨質疏松癥、萎縮性陰道炎、早絕經、復發或頑固性尿道—膀胱炎;脂蛋白血癥(Lipoproteinaemia)。

(二)禁忌癥

栓塞病史、慢性肝腎功能不全、性激素依賴性腫瘤(子宮肌瘤、內膜癌、乳房癌、卵巢癌)、吡咯紫質沉著癥(prophyria)、嚴重高血壓、糖尿病、嚴重靜脈曲張、嗜煙、不能堅持長期隨診者。

(三)方法

推薦口服用藥，摒棄皮下埋植和肌注。局部用藥僅限于老年性陰道炎，且不宜長期應用。

1.雌—孕激素周期療法

為規范的替代治療。聯結雌激素0.625mg/d?25天(或相當于該劑量其他雌激素)于第十六～二十五天輔加分泌化劑量孕激素共10天。3～6周期為1療程。凡有周期性撤血者，應繼續輔加孕激素。若連續3個周期無撤血者，可停用孕激素。

2.單純雌激素周期療法

即以替代劑量雌激素每月服用25天。僅限于已行子宮切除而更年期癥狀明顯者。未行子宮切除而孕酮撤血陰性者，雖也可試用單純雌激素療法，但每隔2～3月必行孕酮撤血1次。凡撤血陽性者，應改為雌—孕激素周期療法。若連續3次孕酮撤血陰性者，可繼續單純雌素周期療法，但原則不超過3～6周期。

3.尼爾雌醇(Nylestriol)療法

適合于所有更年期婦女。5mg，口服1月1次。俟癥狀改善后改1～2mg每月1～2次，總有效率75.8～98.4%(陸湘云1984)。優點是：簡單、長效、內膜刺激小。老年陰道炎、尿道炎癥狀改善明顯。

4.雌—雄激素療法

適用于伴乳痛、性功能減退婦女。雌素配伍甲基睪丸素5～10mg/d。含化。且有遏制雌素促內膜增生過長之作用。

(四)療效

1.雌—孕激素治療，可顯著地改善精神—軀體癥狀。總有效率84～97%。遏制潮紅有效率：單—雌激素96%，雌—孕激素95%，雌—雄激素91%，單—孕激素≥56%。頭痛緩解率：雌激素或雌—雄激素93%。

2.雌激素治療明顯改善骨質疏松癥：使其骨折率從50～70%降至3%。而雄激素或同化類固醇治療骨折率仍為40%。然停用雌素治療后，骨折率復又升至25%。雌素治療期間尿Ca /C和羥脯氨酸/C比值下降，輔以孕激素后比值進一步下降，說明雌—孕激素療法之重要性。

3.雌—孕激素周期治療：97%婦女出現周期性出血并可持續至60歲。60～65歲接受治療者，仍有60%出現撤血，但經量日趨減少。也有堅持17年治療撤血仍為正常者。

(五)副反應

胃腸道副反應與雌激素劑量和劑型有關。但婦女耐受性良好。為減少副反應，應遵循個體化原則，采用最小有效劑量，俟癥狀體征緩解后減量或停藥。

(六)臨測和隨診

重點是防止子宮內膜增生過長和癌變、乳腺增生反應和全身代謝異常變化。凡接受性激素替代治療者，應每3個月門診復查或信訪1次。6個月1次婦科檢查，以及必要時的超聲和內膜活檢。乳房檢查注意有無小葉增生或腫塊，并注意心、肝、膽、血液功能的監測。

二)藥物療法

包括：α2受體激動劑、β腎上腺素能阻斷劑、鎮靜—抗焦慮劑和抗抑郁劑等。

可樂定(clonidine)，系咪唑啉(lmidazoline)衍生物、α2受體激動劑、中樞性抗高血壓藥，并較好地遏制潮紅發作，尤對夜間發作、褥汗失眠為佳。最初劑量0.075mg?3/d，可逐漸增大劑量至0.45～0.9mg/d。副反應為頭暈、嗜睡和口干。

β-腎上腺素能阻斷劑，如柳氨芐心定，可緩解心悸。鎮靜藥如安定、苯巴比妥，以及抗抑郁藥如丙咪嗪、多慮平僅在精神—神經癥狀明顯時應用。

鈣劑、維生素D、降鈣素(calcitonin)和氟化物配伍性激素，可有效地遏制骨質疏松癥的發展并降低骨折率。詳見骨質疏松癥節。

心理精神治療：更年期婦女心身保健是全社會的任務。應加強社會衛生宣教和保健措施，開設保健咨詢門診，定期查體，積極防治更年期易患的心身疾病，早期診治心血管疾病、骨質疏松癥、內分泌代謝疾病和腫瘤。組織更年期婦女自我保健，以降低更年期綜合征發生率。

其他治療：經顱微電流刺激療法是一種與傳統藥物治療、心理治療完全不同的治療方法，是通過低強度微量電流刺激大腦，改變患者大腦異常的腦電波，促使大腦分泌一系列與更年期失眠、焦慮等疾病存在密切聯系的神經遞質和激素，以此實現對這些疾病的治療。

辨證論治

二、更年期綜合征中醫治療

在中醫治療辨癥分型上可分

腎陰虛型 其證候特點在婦科上可見經期遲來、量少、或不來，同時可見陰道干澀、房事疼痛不快、帶下亦少，全身癥狀可見頭昏耳鳴、失眠多夢、發熱汗出、心煩不安、腰膝酸軟或皮膚搔癢或蟲爬不適、舌紅苔少、脈細數。治療當以資腎養陰為主，常用方如(知柏地黃丸)、左歸飲、 藥用-生熟地28g、枸杞子18g、山茱萸12g、首烏14g、龜板10g、山藥250、知母9g、黃柏9g、澤瀉9g、牡丹皮9g、茯苓25g等隨癥加減。如因腎陰不足，水火不濟，心火妄動，證見心悸不安，失眠多夢健忘，則宜補心資腎，可用天王補心丹加減方來治療。

腎陽虛型 其癥候在婦科特點上可見月經過多、崩漏或經血不來，在全身癥候上可見腰膝酸軟、面目肢體(尤其下肢)浮腫、怕冷、易腹瀉、頻尿或失禁、舌淡苔薄、脈沉細無力。本癥治療原則為溫補腎脾，可用右歸丸加減方治療、藥用熟地30g、山茱萸12g、枸杞子14g、附子9g、肉桂9g、干姜9g、鹿膠10g、杜仲12g、菟絲子12g、黨參18g、白術25g、山藥25g、當歸14g 等-隨癥加減內服。

1.陰陽兩虛型

此類病人相當多見，其癥狀表現為上述兩種典型癥候的部份綜合，如時而頭身發熱、時而畏寒、頭暈耳鳴、腰酸乏力、舌苔薄、脈細。

當治以補腎扶陽、滋養沖任。依臨床上陰陽盛衰的輕重，或滋陰為主，加以溫補腎陽，或溫陽為主，佐以養陰，將前述兩種典型癥型的處方用藥加以適當加減應用。用藥如 知母9g、黃柏9g、威仙靈10g、肉從蓉12g、菟絲子10g、 女貞子10g、牡丹皮9g 大熟地20g、棗仁15g 、內服。

上述滋陰補陽中藥治療，經由研究乃可能經由神經賀爾蒙的調節及自律神經血管系統的影響而發揮療效。對于本癥治療效果良好，部份藥物并可防治骨質疏松，然如前所述，影響本病發病因素復雜，在處方用藥時，醫者應仔細聆聽病情，此應為正確辨癥處方用藥獲得良效的重要根本。

2.常用的中成藥有

六味地黃丸、枸菊地黃丸、知柏地黃丸、五子愆宗丸、金匱腎氣丸、天王補心丹、更年安膠囊 -----等等， 要在醫生指導下服藥。本病屬中醫慢性調理病應堅持服藥、未可速效。亦可采用食療配合調理性治療.如(甲魚枸杞湯、桑椹糯米粥、核桃仁粥、羊肉燉栗子)等，根據不同癥型選用食療處方，以促進腎的陰陽平衡。