一般治療

一、治療

無移位的肱骨內上髁骨折，無需復位，僅用長臂石膏托或超關節小夾板固定3～4周，拆除石膏或夾板后進行功能鍛煉。Ⅱ度以上骨折應先利用手法復位，失敗者再手術。

1.手法復位 局麻或臂叢麻醉，Ⅱ度骨折應采用肘關節屈曲90°，前臂旋前，使前臂屈肌放松，術者用拇指推開血腫，將骨折片自下向上推擠，使其復位。如為Ⅲ度骨折，可先由助手將前臂外展、旋后，使肘關節外翻，使之將內側間隙張開，然后伸腕、伸指，再過伸肘關節，即所謂“三伸”復位法，然后迅速將前臂屈肌拉緊，將骨折片拉出關節間隙之外，變成Ⅱ度骨折后，再按Ⅱ度骨折處理。另一手法為一助手固定上臂下端，另一助手將前臂極度旋前，術者用拇指在肱骨滑車部由前上方向后下方推按，直至推出骨折塊。合并肘關節脫位者即Ⅳ度骨折，在肘關節復位過程中，移位的內上髁骨折常可隨之復位，如肘關節已獲復位，而內上髁尚未復位，可按Ⅱ度骨折處理。

2.經皮撬撥復位固定 除Ⅰ度骨折，因骨膜及屈肌腱附著部無撕裂，一般不會移位外，其他類型骨折復位后不穩定，可發生再移位，在這種情況下，可采用閉合穿針固定，如骨折片有旋轉，手法難以復位者，可采用經皮鋼針撬撥復位，并用1～2枚克氏針作內固定，術后用石膏托或超關節小夾板外固定3～4周。

3.切開復位 適用于骨折分離較明顯，或骨折片嵌入關節腔手法難以解出，旋轉移位手法未能糾正及合并尺神經損傷者。手術應取肘內側切口，保護尺神經，顯露骨折端，清除血腫或肉芽組織，辨清骨折面方向，屈肘90°，前臂旋前，用巾鉗夾持骨折片復位，用兩枚細克氏針交叉固定。成年人骨折片較大的可用松質骨螺絲釘固定。較小的也可切除，將屈肌腱附著部縫合在附近筋膜上。兒童也可采用絲線縫合固定骨折片。合并尺神經挫傷應予以檢查，如較嚴重可同時做尺神經前置手術。術后用石膏托固定4～5周，拆除石膏托拔除鋼針后進行功能鍛煉。