一般治療

肱骨骨折西醫(yī)治療

手術(shù)治療：

肱骨外科頸接近盂肱關(guān)節(jié)，骨折又多發(fā)生在中老年，特別是老年患者，極易因此引起凍結(jié)肩，因此仔細了解病情，選擇治療方法，保持肩關(guān)節(jié)一定的活動度，是治療所必須考慮的。對①裂紋骨折：用三角巾懸吊患肢2～3周，當疼痛減輕后盡早開始肩關(guān)節(jié)功能活動;②外展型骨折：骨折有嵌插且畸形角度不大者無需復位，以三角巾懸吊患肢2～3周，并逐步開始肩關(guān)節(jié)功能活動;無嵌插的骨折應(yīng)行手法整復，隨后以石膏或小夾板固定3～4周;③內(nèi)收型骨折：有移位者皆應(yīng)復位，復位方法有手法及切開兩種，并給以適當?shù)耐夤潭ɑ騼?nèi)固定。

1.手法復位外固定

一般需在骨折血腫內(nèi)麻醉下進行。患者平臥，以內(nèi)收型為例。一助手用布帶繞過患者腋下向上牽拉肩部，另一助手握患肢肘部并保持中立位，肘關(guān)節(jié)屈曲90?，沿肱骨縱軸方向牽引。當兩助手將骨折兩斷端拉開后，術(shù)者兩拇指按住骨折部位向內(nèi)推，其余四指抱住骨折遠端向外牽拉，同時外展上臂。向外成角矯正后，再徐徐前屈肩關(guān)節(jié)過頭部，術(shù)者用力向后擠壓骨折部位以矯正向前成角，一般骨折即可復位(圖2)。若畸形較大，此法仍不能復位時，可改用以下手法進行復位：術(shù)者立于患者前外側(cè)，兩拇指置于骨折遠段后側(cè)，其余四指環(huán)抱肩前側(cè)相當于骨折成角部位，在牽引下持握前臂的助手將上臂逐漸前屈上舉過頂，此時術(shù)者兩拇指抵住骨折遠端向前推頂，其余四指由前向后扣擠按壓成角部位，如有骨擦感時表示骨折斷端相互抵觸，成角畸形已矯正，骨折已復位。然后根據(jù)具體情況應(yīng)用適當?shù)耐夤潭ā３Ｓ谜哂校?/p>

(1)超肩關(guān)節(jié)夾板外固定。

(2)石膏繃帶固定：

患肢取屈肘位，用石膏繃帶條環(huán)繞肩、肘固定;或者用肩人字石膏固定于上舉位2～3周。以后改為其他固定，此法只適應(yīng)骨折向前成角難矯正者。

(3)外展支架(飛機架) 固定：

如骨折斷端不穩(wěn)定，復位后不易維持對位時，可用外展支架固定，并沿肱骨縱軸加用皮膚牽引以控制骨折近端向外成角畸形。此法現(xiàn)已少用。

無論用哪種方法固定，皆需早期開始功能活動，一般4周左右就可酌情去除固定。

2.切開復位和內(nèi)固定

(1)適應(yīng)證：

多數(shù)肱骨外科頸骨折可用非手術(shù)療法。以下幾種情況考慮手術(shù)：

①外科頸骨折移位嚴重，復位后不穩(wěn)定;手法整復外固定失敗者;

②50歲以下病人合并肱骨頭粉碎骨折;

③合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折有移位并與肩峰下部抵觸;

④不能復位的骺板骨折分離(肱二頭肌長頭嵌入);

⑤治療較晚，已不能復位的青枝骨折。

(2)手術(shù)方法：

臂叢麻醉，取肩前外側(cè)切口，在三角肌前緣分開部分肌纖維，并在離肩峰止點1cm處橫斷三角肌，顯露骨折處，認清肱二頭肌長頭腱及兩骨折端，撬撥斷端復位，以克氏針交叉固定，縫合肌肉及皮膚(圖3)。術(shù)后當天可起床，臂部固定2～4天后，三角巾懸吊患肢3周，去克氏針，逐漸練習活動。

肱骨骨折中醫(yī)治療

辨證論治

肱骨骨折中醫(yī)治療

藥物法

①可應(yīng)用活血化瘀的中藥，如丹參、三七、制乳香、制沒藥、地鱉蟲、紅花。再隨證分期選用中藥，如骨折中后期選用續(xù)斷、仙茅、熟地、骨碎補、生白術(shù)、補骨脂、當歸、陳皮、淫羊藿;如體弱者加當歸、黃芪。

②中成藥選用七厘散、奪命丹、正骨紫金丹。

③有止痛作用的單味中藥有川、草烏、威靈仙、五加皮、制南星。

外治法

①落得打12克，伸筋草12克，桑寄生9克，紅花5克，全當歸9克，桂枝3克，草烏9克，獨活9克，研成粉末，將藥裝入紗布袋內(nèi)扎好，放人鍋內(nèi)煮沸后稍待冷卻用毛巾浸后敷于患處。每次15-20分鐘，每日2次。

②骨折早期外敷斷骨丹，中后期外敷接骨丹。可有補肝腎，強筋骨之效。

藥慰法

①荊芥9克，防風6克，黃柏6克，當歸6克，苦參6克，川芎5克，丹參

6克，川椒1.5克，松木9克，杜仲9克，松節(jié)9克，樟腦3克，黃酒l小杯，水煎后敷。有溫經(jīng)通絡(luò).活血止痛的作用。

②解除固定后可用生姜50克，帶根蔥5根或花椒3克。煎水熏洗患處;也可用海桐皮清洗患處，有溫經(jīng)通脈之效。

針灸法

①體針：取肩偶、肩貞、肩內(nèi)陵、曲池、臂膳、手三里，中等刺激，留針15—30分鐘，可加用艾灸法。有溫經(jīng)通絡(luò)，松解粘連的作用。

②耳針：取腦、神門，捻轉(zhuǎn)手法，留針30分鐘;或埋針后用膠布固定，囑患者每隔l-2小時自行按壓1分鐘，以維持針感。有活血止痛之效。