一般治療

一、治療

本病輕，中型無癥狀者不需要治療，以往曾提倡赤足在沙灘，草地上行走，訓練小腿及足部肌肉，增加對足跗間關節的穩定作用和提高足縱弓，也曾推薦穿各種矯形鞋，希望矯正扁平足，但實踐證明，這些措施對扁平足并沒有矯形作用，只能減輕局部不適和疼痛，因此，對有癥狀的中，重型扁平足，年齡在10歲以下者，可采取被動或主動牽伸小腿三頭肌，緩解因該肌痙攣所致的小腿及足部不適，穿鞋底后內側加厚0.3～0.6cm的Thomas矯形鞋，或在鞋底內面加一厚0.5～0.75cm的足縱弓支持墊，均能減輕或消除疼痛和不適，但無矯形作用。

若非手術治療不能解除疼痛，且影響負重行走和穿鞋的中，重型扁平足，病人年齡＞10歲者，則是手術治療的適應證，手術治療方法有肌腱移位，韌帶緊縮等軟組織手術，也有跗間關節融合，三關節固定和跗骨截骨等骨性手術。但是，單純軟組織手術，單個跗間關節融合術因療效不好，已被擯棄，目前多傾向于軟組織和骨性手術聯合應用，其療效則明顯提高。

通常依據X線片測量，確定足縱弓下降的部位后，選擇手術方法，Giannesstras手術是舟楔關節融合，跟舟跖側韌帶緊縮及脛前，脛后肌腱移位，適用于舟楔關節韌帶松弛所致的扁平足，其療效較好，其手術要點是：

①經足內側縱切口，顯露距，舟，楔骨和脛前脛后肌腱。

②從其點處切斷脛前，脛后肌腱，跟舟跖側韌帶，并在距，舟，楔骨的內側，掀起一條由前向后的關節囊，韌帶瓣，注意在該瓣深面保留一薄層骨片。

③切除舟，楔關節軟骨，從舟，楔的跖側向背側分別鉆一骨孔，兩者在背側的深面相匯合成倒“V”形骨隧道，用羊腸線或尼龍線固定舟楔關節在矯正的位置上。

④緊縮縫合關節囊，韌帶瓣及跖舟跖側韌帶后，再把脛前，脛后肌腱斷端編織縫合在一起，從舟骨所預制骨孔的跖側，把脛前脛后肌腱向背側牽拉，并縫合固定到足背側的骨膜上。

⑤術后用石膏管型固定8～12周，術后初期可有過度矯正的現象，但負重行走3～4周可逐漸消失，距舟關節松弛型扁平足，往往有明顯的跟骨外翻畸形，病人尚未發育成熟，采取Grice關節外距下關節固定術，既能矯正扁平足，又不影響足的縱向發育，該手術通過外踝前方斜切口顯露跗骨竇，去除跗骨竇的骨皮質后，填入自體松質骨條，并用一枚螺絲釘固定，術后用石膏外固定直至植骨愈合，對于年長兒童或青少年，足三關節融合術也是一值得推薦的方法。