小兒囊性纖維性變癥狀診斷

一、癥狀

1.呼吸道表現

90%以上患兒有上下呼吸道反復慢性感染，包括慢性支氣管炎、肺不張及反復肺炎?？砂槟撔亍⒙员歉]炎及支氣管擴張。感染病菌以銅綠假單胞菌和金葡菌多見，死亡病例病理檢查培養陽性率高達90%以上?？人允亲畛Ｒ姷陌Y狀，起初為干咳，逐漸伴有痰聲。年齡大的病人可有晨起及活動后咳嗽加重，黏痰多為膿性。一些病人可長期沒有癥狀或只表現為長期的急性呼吸道感染。另外也有人表現為生后1周內即出現的慢性咳嗽或反復肺炎。毛細支氣管炎常伴有喘息，1歲以內最常見，可出現咳嗽、持續或陣發性喘鳴音及呼吸快速。肺病變進展或反復加重時，咳嗽持續，痰多、黏稠不易咳出;出現活動不耐受，氣短以及生長發育落后。由于反復感染發熱，睡眠不安及食欲減退，患兒日益消瘦。最終可發生肺源性心臟病，因呼吸衰竭引起死亡。

鼻黏膜炎癥、水腫以及鼻息肉可造成鼻塞和流涕。急性鼻竇炎不常見，鼻息肉常見于5～20歲的患者。

查體可見桶狀胸、削肩、肋間及鎖骨上凹陷、杵狀指(趾)、唇及指甲發紺、呼吸急促。聽診有喘鳴音及干、濕啰音。由于近年來患兒存活率提高及存活年齡增長，氣胸及咯血較過去多見?？┭抵夤芊蝿用}分流形成動脈瘤破裂所致。

X線檢查特點為支氣管阻塞、炎癥及其一系列并發現象。早期肺氣腫及彌漫性肺不張、“手指樣”分叉狀陰影，往往出現肺炎病灶及小膿腫。支氣管擴張表現為散在性小囊狀影。晚期出現肺動脈高壓和肺心病，并可反復發生氣胸。

肺活量減少，呼氣中段流速降低，以后見潮氣量減少，每分通氣量減少，殘氣量及功能殘氣量增加，肺順應性下降，氣道阻力加大，肺泡-動脈氧分壓差增高，動脈PO2降低及CO2潴留。重者或晚期常見呼吸衰竭、肺心病及右心衰竭。

2.消化道表現

新生兒CF中，15%～20%發生胎糞性腸梗阻和腹膜炎，表現為腹脹、嘔吐和胎便排出延遲。X線可見擴張的腸管、液平面及結節影，中下腹可見毛玻璃影。胰腺功能不全癥狀可見于80%患兒。患兒食欲很好，雖然攝取足量的奶及輔食，體重仍不增長，且常因饑餓而哭鬧。大便次數多，量大，呈顯著脂肪瀉，有臭味。四肢消瘦與脹大的腹呈鮮明對比。常反復直腸脫垂。新生兒CF患兒可出現淤膽性黃疸伴肝功能低下，年長患兒可發生肝硬化、門脈高壓及脾功能亢進。可發生致命性胃腸道出血，胰腺外分泌不足及吸收不良的繼發現象如低蛋白血癥、水腫、營養不良性貧血、生長發育遲緩、脂溶性維生素缺乏癥、低脂血癥及低膽固醇血癥。

3.其他

只有2%～3%的病人出現有癥狀的膽管硬化，表現為黃疸、腹水、食管靜脈曲張引起嘔血以及脾功能亢進。除了胰腺外分泌腺功能不足外，還可以有高血糖、糖尿、多尿及體重減輕。性腺發育延遲，平均延遲2年。大約95%的男性因Wolffian管不發育而有無精子癥。腹股溝疝、陰囊積水及睪丸未降的發生率高于正常人。女性可有宮頸炎。幼兒可因出汗失鹽過多，皮膚上出現“鹽霜” 或皮膚有異味。這種病兒可表現為低氯性堿中毒。

二、診斷

CF的診斷標準為：

1.家族史。

2.典型肺部病變(慢性阻塞性肺疾患)。

3.胰功能不全。

4.兩次汗試驗陽性[汗氯>60mmol/L(60mEq/L)]、胰腺功能異常、脂肪吸收不良，下氣道分泌物的細菌培養分離。

上述至少有2項存在即可診為囊性纖維性變，但汗試驗陽性為確診所必需。新的診斷標準如基因突變的檢測及鼻黏膜細胞電位差測定等。